РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

102 
декомпенсации) большинства сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), 
являющихся основной причиной смертности россиян (57%) в структуре 
хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Основными причинами 
развития ХСН в РФ являются артериальная гипертензия (АГ - 88%), 
ишемическая болезнь сердца (ИБС - 59%) и их комбинация (у половины 
больных ХСН). Среди гендерных причин ХСН преобладают: у мужчин - ИБС, 
перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового 
кровообращения (ОНМК); у женщин - артериальная гипертензия (АГ), 
сахарный диабет (СД), пороки сердца и перенесенный миокардит. 
Распространенность ХСН увеличивается с возрастом (Национальные 
рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (4-й 
пересмотр), 2013 г.). Однако основным пусковым звеном цепочки сердечно-
сосудистого континуума и последующего развития ХНИЗ и ХСН являются 
модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, на борьбу с которыми 
нацелено современное практическое здравоохранение. Хорошо известен вклад 
основных модифицируемых факторов риска в общую смертность: АГ - 35,5%; 
гиперхолестеринемия - 23%; курение - 17,1%; редкое употребление фруктов и 
овощей - 12,9%; высокий индекс массы тела - 12,5%; злоупотребление 
алкоголем - 11,9%; малоподвижный образ жизни - 9%.
Артериальная гипертензия (АГ) является главным модифицируемым ФР 
развития ССЗ и общей смертности (35,5%), а в сочетании с другими ФР и 
поражением органов мишеней увеличивает общий сердечно-сосудистый риск и 
ухудшает прогноз. В рамках национального проекта "Здоровье" для первичной 
профилактики и формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) в России с 
декабря 2009 г. открыто и функционируют 502 Центра здоровья для взрослых 
(Приказ Минздрава РФ от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации 
деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у 
граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и 
табака»). Логично предположить, что целевой аудиторией для формирования 
ЗОЖ является молодежь и граждане I-II групп здоровья (и Центры здоровья 
созданы для "сохранения здоровья здоровых"), однако личный опыт работы 
врачом терапевтом Центра здоровья показывает, что значительную часть 
самостоятельно обратившихся в Центр здоровья городской поликлиники №10 г. 
Ростова-на-Дону составляют лица старше 40 лет (70% в 2011-2013 гг.), 
страдающие, соответственно, "букетом" хронических заболеваний. С целью 
изучения 
гендерных 
эпидемиологических 
особенностей 
частоты 
распространенности модифицируемых ФР ССЗ (и ХСН, в том числе) у 
трудоспособного населения Ростовской области, а также адекватности 
получаемой терапии и их коррекции в амбулаторно-поликлинических условиях, 
нами было проанализировано 213 "Карт центра здоровья" лиц 35-65 лет (59 
мужчин, 154 женщины), разного социального статуса, самостоятельно 
обратившихся и обследованных нами в Центре здоровья МБУЗ "Городская 
поликлиника № 10" г. Ростова-на-Дону в течение 2012-2013 гг. в рамках 
национального приоритетного проекта "Здоровье" и программы по 

103 
формированию ЗОЖ. Методы исследования включали: обследование на 
аппаратно-программном 
комплексе 
(АПК 
"Монитор") 
с 
оценкой 
соматического, 
психофизиологического 
здоровья, 
функционально-
адаптационных резервов; экспресс-анализ уровня общего холестерина (ОХС) и 
глюкозы (на аппарате "КардиоЧек"); анкетный опрос (выявление ФР, 
хронических заболеваний в анамнезе, лечение); математико-статистическую 
обработку данных.
Гендерный 
анализ 
распространенности 
факторов 
риска 
у 
трудоспособного населения 35-65 лет выявил следующее: 1) Артериальная 
гипертензия (АГ) как главный модифицируемый ФР развития ССЗ и общей 
смертности - выявлена у 47% обследованных (у 57,6% мужчин и у 42,8% 
женщин). Мужчины в возрасте 52,5±5,4 лет чаще страдают АГ 1-ой (50%) и 2-
ой степени (41,2%); I (85,3%), II (50%) и III стадии (41,2%); среднего (38,2%) и 
высокого (35,3%) сердечно-сосудистого риска. Женщины (55,9±3,2 лет) 
страдают АГ преимущественно 1-й (51,5%) и 0-й (достигнутой) степени 
(30,3%); II (66,7%) и III стадии (33,3%); высокого (56%) и очень высокого 
(31,8%) риска. Минимальный возраст начала гипертонии - 42 года у женщин, у 
мужчин - 36 лет. Впервые АГ выявлена при обследовании в Центре здоровья - у 
15,2% женщин и у 38,2% мужчин. Отмечено, что в старших возрастных 
группах (50-60 и 60-65 лет) увеличивалось количество пациентов, имеющих 
более высокую степень, стадию АГ и риск осложнений. У 82% женщин и 44% 
мужчин на фоне АГ выявлена гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - индекс 
массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) выше 95 г/м2 у женщин и выше 
115 г/м2 у мужчин. Симпатикотония выявлена у 44,1% мужчин и у 50% 
женщин с АГ; сниженные резервов адаптации по Р.М. Баевскому, А.П. 
Берсеневой - у 54,5% женщин и у 52,9% мужчин (преимущественно в виде 
"напряжения механизмов адаптации"). 2) Антигипертензивную терапию 
регулярно принимают 32,3% мужчин и 65,2% женщин (женщины в 2 раза более 
привержены лечению): иАПФ - принимает 90,9% мужчин и 46,5% женщин, 
соответственно (в 80% у мужчин и в 65% у женщин - препараты "эналаприла", 
гораздо реже "периндоприл" и "лизиноприл"); диуретики ("индапамид") - 45,5% 
и 34,9%; β-блокаторы ("конкор", "эгилок") - 27,3% и 37,2%; антагонисты 
кальция ("амлодипин") - 9% и 13,9%; фиксированные комбинации - 27,3% и 
13,9%. При сочетании АГ с ИБС (у 30,3% женщин и у 16,9% мужчин) 
препараты аспирина (тромбоасс, кардиомагнил) принимают лишь 7,6% женщин 
и 5,9% мужчин; статины (симвастатин, аторвастатин) - 6% и 2,9% 
соответственно. Нужно отметить, что приверженность пациентов - мужчин к 
терапии увеличивается в старших возрастных группах. 3) Другие факторы 
риска: метаболический синдром - выявлен у 35,6% мужчин и у 37,1% женщин; 
абдоминальное ожирение (по ВНОК) - у 47,5% и у 57,8%; курение - у 39% и 
11,7%; гиперхолестеринемия - у 64,5% и у 83,8%; гипергликемия - у 22% и у 
20,8%; не занимаются физкультурой, спортом - 83% и 70%; страдают 
гиподинамией - примерно 49%, высококалорийно питаются - 85% мужчин и 
женщин. При этом установлено, что лица с АГ имеют более высокий процент 

104 
ФР (до 20% у мужчин и до 40% у женщин), более высокие средние значения 
АД, окружности талии (ОТ), индекса массы тела (ИМТ), ИММЛЖ, уровня 
ОХС, глюкозы (выше, чем в общей популяции обследованных); 
симпатикотонию и сниженные адаптационные резервы (по Баевскому Р.М., 
Берсеневой А.П.). Среди мужчин выше процент курящих (40% мужчин и 12% 
женщин); из нарушений массы тела преобладает "предожирение" (у 35% 
мужчин), а у женщин - "ожирение" 1-2-3 степени (35-15-10%). Среди женщин 
значительно 
выше 
(на 
25%), 
чем 
у 
мужчин, 
число 
лиц 
с 
"гиперхолестеринемией" и среди женщин-гипертоников на 20% больше, чем 
среди мужчин-гипертоников лиц с "абдоминальным ожирением" (согласно 
Европейским рекомендациям, 2012: ОТ - выше 102 см у мужчин и 88 см - у 
женщин; согласно ВНОК, 2009: ОТ более 94 см у мужчин и более 80 см - у 
женщин) и "метаболическим синдромом".
По сравнении с молодежью 18-30 лет (обследованной нами в Центре 
здоровья ранее в 2010-2011 гг.) распространенность ФР у лиц 35-65 лет выше в 
2-10 раз. 4) Низкая приверженность мужчин к лечению и отсутствие адекватной 
медикаментозной коррекции высоких цифр АД обусловливает высокий риск 
(5,5-9%) смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет у мужчин по шкале SCORE. У 
женщин риск смерти – умеренный (2,9%). К группе лиц, имеющих наибольший 
риск развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет по шкале SCORE, относились 
преимущественно мужчины: «высокий риск» (5,5% - 9% по шкале) имели 
мужчины 60-65 лет (как с АГ, так и без нее, но с другими факторами риска) и 
55-60 лет без АГ. В остальных возрастных подгруппах (40-60 лет) мужчины 
имели «умеренный риск» (1%-3,6% по шкале), а также – «низкий риск» (0,85% 
по шкале) – мужчины 40-50 лет без АГ. Среди женщин 40-65 лет отмечены 
единичные представительницы (2 чел.: 1 - с АГ, 1 - без АГ), имеющие 
«высокий» риск (5% по шкале SCORE), но в среднем в популяции 
обследованных преобладали лица с «низким» (от 0% до 0,95% по шкале) и 
«умеренным» (1%-2,9% по шкале) риском развития смерти от ССЗ в 
ближайшие 10 лет по шкале SCORE. В заключении нужно сказать, что: 
трудоспособные жители Ростовской области, обследованные в Центре 
здоровья, имеют высокий процент факторов риска сердечно-сосудистых 
заболеваний (и ХСН, в частности). Распространенность АГ выше (у 47%), чем в 
среднем по России (у 40,8%); больше - у мужчин (57,6%). Низкая 
приверженность мужчин к терапии обусловливает высокий риск сердечно-
сосудистой смертности. Общую же массу пациентов, самостоятельно 
обращающихся в Центр здоровья можно разделить на: 1) "Типичных" 
пациентов - обращающихся в Центр здоровья для скрининговой экспресс-
оценки уровня здоровья и динамического наблюдения (измерения уровня АД, 
холестерина, глюкозы крови, ЭКГ и т.д.), а также для получения конкретных 
индивидуальных рекомендации врача терапевта Центра здоровья по вопросам 
немедикаментозной и медикаментозной коррекции выявленных факторов риска 
и ХНИЗ в целом (согласно современным Российским, Европейским и 
Национальным рекомендациям по профилактике ХНИЗ и коррекции ФР); 2) 

105 
"Атипичных" пациентов - требующих оказания неотложной помощи: с 
гипертоническими кризами (200/110 мм рт.ст.); с фибрилляцией предсердий 
(впервые возникшей около 2-х недель или пароксизмальной формой); с 
нарастанием функционального класса ХСН (отеки вплоть до асцита, анасарки); 
а также длительно не посещающих поликлинику/врачей (более 2-5 лет), в том 
числе без ежегодного флюорографического обследования; с психическими 
нарушениями и др.
В каждом индивидуальном случае необходимо выявлять ФР, 
анализировать наличие сопутствующих заболеваний и оценивать суммарный 
сердечно-сосудистый риск, а также контролировать объем, приверженность и 
эффективность получаемой медикаментозной терапии и проводимых 
немедикаментозных мероприятий, повышая сознательность и ответственность 
пациентов за свое здоровье. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: