ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ

107 
пределах 12-28 лет и в качестве индивидуальных триггеров приступов удушья 
пациенты констатировали ОРВИ, физическую нагрузку, контакт с резкими 
запахами, а у пяти пациентов определялась аллерген-индуцированная 
бронхоспаспастическая реакция. Практически все больные получали 
адекватную базисную терапию ингаляционными кортикостероидами и 
пролонгированными В2-агонистами. Дизайн исследования заключался в 
стандартном общеклиническом обследованиии пациентов, включающем 
объективный осмотр, общий анализ крови, мочи, оценку биохимических 
показателей, функции внешнего дыхания, суточный мониторинг пиковой 
скорости выдоха, ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование 
артериального давления на аппарате ИНКАРТ «Кардиотехника 04», 
проводимом при поступлении и через 10 дней после восстановления контроля 
над респираторными ситмптомами и коррекции коморбидных нарушений. 
Ежедневно оценивали физикальные данные, артериальное давление и частоту 
сердечных сокращений у всех пациентов. Из 30 больных, включенных в 
исследование, 28 человек имели внелегочную сопутствующую патологию, а 
именно - гипертоническую болезнь (26 человек), хроническую церебральную 
недостаточность (25 человек), хронический пиелонефрит (10 человек), 
ожирение (5 человек), у 1 пациента выявлена ИБС, у двоих- сахарный диабет 2 
типа. 
Представленные данные свидетельствуют о наиболее частом сочетании 
бронхиальной астмы и гипертонической болезни, что обусловлено взаимным 
влиянием данных патологических состояний на региональные и центральные 
гемодинамические параметры, а также фармакодинамическим взаимодействием 
гипотензивных и противоастматических препаратов. Хочется отметить 
достаточно редкое сочетание бронхиальной астмы и ИБС в виде стенокардии 
напряжения. Результаты проведенного нами суточного мониторирования ЭКГ 
по методу Холтера лишь у одного пациента выявили эпизоды нарушения 
процессов реполяризации в виде элевации сегмента ST до 2,0 мм, 
сопровождающиеся жалобами на «стеснение в груди», хотя при проведении 
велоэргометрии данному больному признаков нарушения коронарного 
кровообращения не зарегистрировано. Результаты суточного мониторирования 
артериального 
давления 
выявили 
достоверно 
значимое 
повышение 
систолического и диастолического артериального давления с превалирующим 
акцентом в ночные часы, что свидетельствует о нестабильности циркадного 
ритма у данной категории больных.
В 90% случаев у больных персистирующей бронхиальной астмой 
выявляются нарушения сердечного ритма, причем в три раза чаще при 
использовании суточного мониторирования, чем однократно фиксированной 
ЭКГ. Наиболее типичными для исследуемой группы больных являются 
синусовая тахикардия, выявленная у 22 человек, наджелудочковая и 
желудочковая экстрасистолия- соответственно 28 и 12 человек, у 18 больных 
отмечались сочетанные формы нарушения сердечного ритма.

108 
При анализе ЭХО-КГ- исследований в данной группе пациентов 
обращает внимание сохранность систолической функции миокарда (ФВ от 59 
до 72 %), отсутствие четких признаков гипертрофии левого желудочка, наличие 
ДД ЛЖ 1 типа практически у всех пациентов. 
Общеизвестно, что препаратами выбора для гипотензивной терапии у 
больных бронхиальной астмой являются антагонисты кальция, особенно 
производные дигидропиридина, оказывающие помимо периферической 
вазадилатации непосредственное вазодилатирующее влияние на сосуды легких, 
а также вызывающие расслабление мышц трахеобронхиального дерева, 
ингибицию дегрануляции тучных клеток, усиливающие броходилатирующий 
эффект 
В2-агонистов, 
уменьшающие 
бронхоконстрикторный 
эффект 
аллергенов, гистамина и холодного воздуха. Однако их назначение в данной 
клинической группе требует комбинации с препаратами, корректирующими 
номотопные и гетеротопные нарушения ритма. Высокоселективные бета-
адреноблокаторы по праву считаются оптимальными в этом аспекте, но вопрос 
их безопасности у больных бронхиальной астмой остается открытым, хотя 
малые дозы (до 2,5 мг в сутки бисопролола или небивалола) переносятся 
хорошо, но недостаточны. 
В связи с вышеизложенным, в качестве гипотензивной терапии у больных 
персистирующей бронхиальной астмой мы использовали амлодипин в дозе 5 
(10) мг 1 раз в сутки в сочетании с кораксаном в дозе 7,5 мг 2 раза в день на 
фоне стандартных методов восстановления контроля над респираторными 
симптомами. Через 10 дней от начала лечения у всех пациентов достигнуты 
целевые значения АД, улучшились показатели суточного мониторирования 
ЭКГ в виде купирования синусовой тахикардии и достоверного снижения ЧСС 
до оптимального уровня- 60-70 уд в мин., значительного урежения 
наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. 
При этом сохранялась четкая положительная динамика показателей ФВД 
и ПСВ. 
Таким образом, можно заключить, что гипертоническая болезнь является 
наиболее частым сопутствующим заболеванием у больных среднетяжелой 
персистирующей бронхиальной астмой с ухудшением в период обострения. 
Причем, показатели САД и ДАД, как правило, находятся в диапазоне, 
соответствующем 2 степени согласно общепринятой классификации. 
Комбинация амлодипина в суточной дозе 5 (10) мг и кораксана в дозе 7,5 мг 2 
раза в сутки является оптимальной и патогенетически обоснованной у данной 
категории больных. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: