СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНОГО С

99 
Цель исследования: оценить состояние гемодинамики у больных ХСН на 
фоне АГ методом ОКО и возможность его использования для динамического 
контроля и комплексной оценки системы кровообращения. 
Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 95 больных ХСН 
I, IIA, IIБ стадии и ФК 1, 2, 3 в сочетании с АГ, из них 52 женщины и 43 
мужчины в возрасте от 63 до 91 года, средний возраст средний возраст 69,8 ± 
5,9 лет. Кроме того, было обследовано 32 пациента с АГ без признаков ХСН 
(средний возраст 67,7 ± 3,9 лет), а также 32 условно здоровых человека, 
сравнимых с больными по полу, возрасту, ИМТ, не имеющих АГ и ХСН. 
Комплекс обследования включал стандартные методы исследования и 
исследование состояния гемодинамики методом ОКО при помощи аппаратно-
программного комплекса АПКО-8-РИЦ-М (Разрешение на применение новой 
медицинской технологии ФС №2010/064 от 03.03.2010 г.; Свидетельство об 
утверждении типа средств измерения RU.С.39.026.А №35817 от 20.08.2009 г.). 
Каждый пациент был обследован трижды с интервалом две минуты в 
положении сидя после обязательного 15-минутного отдыха. 
Для сравнительной оценки изменений состояния гемодинамики у 
больных различного клинического течения АГ было выделено 3 группы: в 1-ю 
группу вошли больные неосложненной АГ (32 пациента), во 2-ю группу - 
больные АГ в сочетании с ХСН. Контрольную группу (КГ, 3-ю группу) 
составили 32 условно здоровых человека. 
Результаты исследования. У больных ХСН был выявлен более высокий 
уровень систолического, диастолического, среднего и пульсового АД по 
сравнению с лицами 2-й и 3-й групп, что свидетельствует о более низком 
уровне контроля над АГ при наличии ХСН. 
Сердечные показатели оказались также изменены: отмечалась тенденция 
к повышению минутного объема, снижению ударного объема и ударного 
индекса, однако эти изменения оказались недостоверны в сравниваемых 
группах. 
При сравнении сосудистых показателей ОКО было выявлено, что 
наибольшее изменение в зависимости от клинического течения АГ имели 
следующие показатели. Диаметр плечевой артерии увеличился на 19,5% при 
наличии ХСН, а при АГ без ХСН - на 14,6%. Снижение податливости артерии и 
сосудистой системы оказалось более выраженным при сочетании АГ и ХСН (на 
23% и 26% соответственно по сравнению с условно здоровыми лицами). 
Линейная скорость кровотока у больных ХСН оказалась на 17% (p<0.01) выше, 
а удельное периферическое сопротивление сосудов - на 18,5 % (p<0.001) при 
сравнении с КГ. Общее периферическое сосудистое сопротивление было 
недостоверно повышено в группе больных с ХСН на 4,8%. 
Отдельно анализировалась скорость пульсовой волны (СПВ) как 
важнейший показатель жесткости сосудистой системы (ESH, 2007). У всех 
больных ХСН произошло достоверное увеличение СПВ более, чем на 100 
см/сек по сравнению с КГ (на 21,8% при p<0.001), и на 10,3% (p<0.01) по 

100 
сравнению с группой больных АГ. При тщательном анализе было определено, 
что СПВ увеличивалась пропорционально стадии и ФК ХСН. 
Таким образом, изменения гемодинамики при ХСН соответствует и 
закономерно объясняется увеличением жесткости сосудистого русла. 
Состояние гемодинамики у больных ХСН может изменяться под влиянием 
лекарственной терапии, поэтому целесообразен динамический контроль. 
Данный контроль в скрининговом режиме может быть осуществлен новым 
методом ОКО, позволяющим неинвазивным способом оценивать состояние 
системы кровообращения. 
Выводы. При ХСН в сочетании с АГ происходят изменения 
гемодинамики, выражающиеся в повышении СПВ, ЛСК, снижении 
податливости артерии и сосудистой системы, что свидетельствует об 
увеличении жесткости сосудистого русла. 
Метод ОКО может применяться для динамического контроля и 
комплексной оценки системы кровообращения у больных ХСН. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: