Келесі бес параметр Apgar баллдық жүйесінде бағаланады
жүктеу/скачать 75,18 Kb.
|
апгар шкаласы
|
Апгар шкаласын 1952 жылы Нью-Йорк-Пресвитериан ауруханасының анестезиологы Вирджиния Апгар акушерлік анестезияның жаңа туған нәрестелерге әсерін бағалау үшін жасаған. «Апгар» тіліндегі әрбір әріп нәрестенің туылғаннан кейінгі денсаулық күйінде өлшенетін параметрді білдіреді Келесі бес параметр Apgar баллдық жүйесінде бағаланады. 1 сыртқы түрі (тері түсі) 2 жүрек соғу жиілігі 3 рефлекс (рефлекс) 4 белсенділік (бұлшықет тонусы) 5 дем шығару (тыныс алу жиілігі) Дәрігер, медбике немесе акушер нәрестенің Апгар баллын туғаннан кейін бір минут және бес минутта физикалық тексеру негізінде бағалайды. Терінің түсі мен бұлшықет тонусы жаңа туған нәрестені бақылау арқылы бағаланады. Жүрек соғу жиілігі стетоскоп немесе кіндік түбіндегі пульсті сезу арқылы бағаланады. Нәрестенің жылауы мен тыныс алуын тыңдау жаңа туған нәрестенің тыныс алу жиілігін және күш-жігерін анықтауға көмектеседі. Дәрігерлер нәрестенің дірілдеу реакциясын байқау үшін оны жұмсақ шымшу арқылы ынталандыруы мүмкін. Шымшу ынталандыруға жауап ретінде рефлекс тудырады. Физикалық тексеру нәтижелері бойынша әрбір параметрдің бағасы Apgar баллдық диаграммасына сәйкес беріледі. Бес параметрдің әрқайсысы нөлден екіге дейінгі шкала бойынша бағаланады. Осылайша, жалпы балл нөлден онға дейін болуы мүмкін. Ұпай сомасын қалай түсіндіруге болады Алдымен Апгар шкаласының барлық белгілері үшін максималды баллды 2-ге теңестірген кезде ең жақсы нұсқаны қарастырайық. Мұндай бағалауды алу үшін жаңа туған нәресте өздігінен тыныс алуы керек, оны қалай немесе жаман жасайтыны маңызды емес. Оның тыныс алуы маңызды. Бұл бағалаудағы жүрек соғу жылдамдығы минутына 100-ден асуы керек, ал қолдар мен аяқтар бүгілуі керек. Бұл кезде нәресте белсенді айқайлайды, түшкіреді, әртүрлі манипуляцияларға қимылмен жауап береді, ал терісі сау қызғылт түсті. Өздігінен, бірақ біркелкі емес тыныс алу кезінде орташа Апгар балл қойылады. Бұл жағдайда жүрек соғысы естіледі, бірақ ол минутына 100-ден аз жиілікте соғады, ал қолдар мен аяқтар көкшіл, бірақ бет пен дене қызғылт. Бұл жағдайда әр түрлі манипуляциялар кезіндегі реакциялар белсенді емес гримерлермен көрінеді, ал аяқ-қолдар сәл бүгілген. Ең нашар жағдайда ұпайлар қосылмайды, яғни нәресте тыныс алмайды, ал жүрек соғысы естілмейді, ал поза қалыпты денсаулыққа тән емес (бақа позасы). Сонымен қатар, іс-әрекеттерге реакциялардың толық болмауы және терінің цианозы пайда болды (жалпы цианоз). Әрбір критерий үшін берілген барлық ұпайлардың санын қосқанда, Апгар ұпайы алынады. Түсінікті болу үшін мысалды қарастырайық. Жаңа туылған нәресте қиын туылған кезде туылды делік. Өмірдің алғашқы минутының соңында тыныс әлсіз және тұрақты емес болды. Жүрек соғысын тыңдау кезінде оның дыбысы мылқау екенін білдік, ал жиілігі минутына 120 рет. Нәресте жартылай бүгілу жағдайында, мұрнын және аузын тазалағанда мыжыла бастаған кезде осы көрсеткіш үшін 1 балл алды. Бұл жағдайда баланың денесінде цианотикалық түс пайда болады. Орнатылған нүктелердің сандарын қосқанда, Апгар шкаласы бойынша 5 баллға тең қосынды аламыз. Дәрігерлер реанимация шараларын қабылдады, ал өмірінің бесінші минутының соңында бала жүйелі түрде тыныс ала бастады, айқайлады, жүрегі минутына 150 рет соғып тұрды. Әрекеттерге реакциялар белсенді болды, бала түшкіреді, бірақ бұрынғы қалпы өзгерген жоқ. Нәрестенің денесі мен бетінің түсі қызғылт түсті болды, бірақ қол мен аяқтың цианозы толығымен жойылмады. Барлық белгілерді дәйекті бағалау кезінде Апгар шкаласы бойынша 8 балл алынады. Бұл ақпарат дәрігерлер үшін жаңа туған нәрестенің денсаулығын уақыт өте келе, яғни уақыт бойынша бағалау мүмкіндігі тұрғысынан құнды. Егер фигураның мәні жоғарыласа, онда баланың бейімделу процесі қалыпты түрде жүреді, ал медициналық қызметкерлер жүргізетін іс-әрекеттер оң нәтиже береді. Дәлірек айтсақ, жүргізіліп жатқан реанимациялық шаралар мен Апгар шкаласы арасында тікелей байланыс жоқ. Неонатологтың алдында екі негізгі міндет тұр: адекватты тыныс алуды қалпына келтіру және жүрек соғуын тұрақтандыру. Сонымен бірге, Апгар шкаласын қолдана отырып, ықтимал патологияны болжауға болады. Мысалы, зерттеулер көрсеткендей, осы әдіске сәйкес төмен баллдар мен баланың кейінгі өмірінде болатын невротикалық бұзылыстардың жиілігі арасында байланыс бар. Әдетте, жаңа туған нәрестелер үшін Апгар шкаласы бойынша норма 7 балл немесе одан да көп деп қабылданады. Педиатрия саласындағы әуесқойлар үшін қаншалықты таңқаларлық болса да, өмірдің алғашқы минутында ең жоғары 10 ұпайын алу мүмкін емес. Егер баланың дені сау болса да, өмірдің алғашқы минуттарында жаңа туған нәрестенің қолдары мен аяқтары көкшіл түсті болады. Осылайша, бұл бала Апгар шкаласы бойынша 9 баллдан артық ала алмайды. Алайда, оның денсаулығы жоқ деп айту дұрыс болмас еді. Ұқсас жағдайды Апгар шкаласы бойынша орташа балл үшін үш белгіні бағалау кезінде 7 балл қосындысымен байқауға болады. Мысалы, терінің түсін, бұлшықет тонусын және рефлекстік реакцияларын қарастырыңыз. Бұл жағдайда неонатолог мұндай бағалау арқылы баланың жағдайын мүлдем қалыпты деп бағалайды. Мысалдары Тереңірек түсіну үшін біз жаңа туған нәрестенің денсаулығын бағалаудың бірнеше мысалын келтіреміз, ол Апгар шкаласындағы баллдардың қосындысына байланысты анықталады: 3-3 - нәресте өте ауыр жағдайда; 5-6 - мұқият бақылау қажет; 6-7, 7-8 - денсаулық жағдайы орташа деңгейде, мұқият бақылау қажет емес; 8-8 - үгінділердің денсаулық көрсеткіштері орташадан жоғары; 8-9, 9-9, 9-10 - жақсы жағдай деп саналды; 10-10 - медициналық практикада кездеспейді. жүктеу/скачать 75,18 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|