Кишечная непроходимость
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
Детская хирургия.
- Бұл бет үшін навигация:
- - деструкции без плевральных осложнений: а) абсцессы, б) буллы; в) инфильтрат - деструкции с плевральными осложнениями
- П. Хронические формы (исходы острой деструкции).
- Диагностика.
- Пневмоторакс.
| Классификация.
I. Острая бактериальная деструкция. По этиологии — стафилококковая, грамотрицательная флора, смешанная и пр. По генезу — первичная (аэробронхогенная), вторичная (гематогенная). По клинико-рентгенологическим формам - деструкции без плевральных осложнений: а) абсцессы, б) буллы; в) инфильтрат - деструкции с плевральными осложнениями: а) эмпиема плевры б) пиоторакс (плащевидный экссудативный, плащевидный фибринозный, тотальный, отграниченный); в) пневмоторакс (напряженный, без напряжения, отграниченный). г) пиопневмоторакс - прогрессирующая медиастенальная эмфизема По течению — острое, затяжное, септическое. П. Хронические формы (исходы острой деструкции). Хронический абсцесс, хроническая эмпиема плевры, приобретенные кисты плевры. Пиопневмоторакс. Клиника. Резкое ухудшение состояния на фоне пневмонии (плевропульмональный шок). Беспокойство, бледность, цианоз, пульс слабый высокая температура, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - тимпанит, в нижних отделах - притупление. Средостение смещено в здоровую сторону. Аускультативно - дыхание отсутствует. Диагностика. При рентгенографии легких на стороне поражения определяется затемнение в нижних отделах, газовый пузырь в верхних, между ними - горизонтальный уровень жидкости. Легкое коллабировано и поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Лечение. Диагностическая плевральная пункция (если известен анамнез – отсутствие травмы и наличие пневмонии – необязательно). Закрытая торакотомия, дренирование плевральной полости по Бюлау. Пассивное (2-3 дня возможно закрытие бронхоплеврального свища), затем активное дренирование плевральной полости. Если свищ сохраняется более 5 суток (опасность развития ателектаза) производят поисковую окклюзию бронха (во время активной аспирации бронхоскопия, поиск свища – поролоновая пломба на 5-7 дней – активная аспирация – рентген – ч\з 5-7 дней удаление пломбы – еще в течение 2-3 дней активная аспирация. Пневмоторакс. Напряженный – пункция 2 м\р по среднеключичной линии – если бронхоплевральный свищ закрылся отсасывание воздуха, лечение пневмонии, если нет – дренирование, поисковая окклюзия бронха. Напряженной – переводим в открыты й и производим дренирование. Пиоторакс – дренирование по 6-7 м\р по средней подмышечной линии по Бюлау. Удаление дренажа при: отсутствие отделяемого, расправление легкого, улучшение общего состояния. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|