Кишечная непроходимость
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
Детская хирургия.
- Бұл бет үшін навигация:
- 33. Пиелонефрит, цистит, баланопостит, фимоз, парафимоз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. Пиелонефрит
- Этиопатогенез.
- Клиника и диагностика.
- Диагностика.
| Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при любой степени рефлюкса и включает следующие мероприятия. Лечение пиелонефрита: антибактериальное (с учетом чувствительности возбудителя), десенсибилизирующее, иммунокорригирующее, фитотерапия. Лечение сопутствующего цистита: местное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей. Длительность консервативной терапии составляет от 6 до 12 мес. После проведенного курса лечения выполняют контрольную цистографию.
В случаях сохранения рефлюкса и рецидивирующего течения пиелонефрита ставят вопрос об операции. Объем оперативного вмешательства определяется степенью рефлюкса. При первых степенях рефлюкса (диаметр мочеточника изменен незначительно) выполняют операцию Грегуара — удлинение интрамурального отдела мочеточника без вскрытия мочевого пузыря. При Операция Пелиттана-Литдера - выполняют резекцию дистального отдела мочеточника и неоплантацию в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой. Операция Коенна – вскрытие м\п окаймляющим разрезом вокруг устья, подтягивают за мочеточник. 33. Пиелонефрит, цистит, баланопостит, фимоз, парафимоз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Этиопатогенез. Инвазия бактериальной инфекции в почку и наличия препятствия оттоку мочи. Попадание инфекционного начала в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным. Е. coii, Proteus mirabilis, Ps. aerugenosae и анаэробной флоры, кокковая флора, условно-патогенная. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный (апостематоз, карбункул почки и последняя стадия гнойного воспаления — пионефроз); хронический, отличающийся латентным течением, непрерывнорецидивирующий. Клиника и диагностика. Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гектическими подъемами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в поясничной области, но обычно дети четко не локализуют боль и жалуются на «боль в животе». Наиболее характерными симптомами являются изменения в анализах мочи — она становится мутной за счет лейкоцитов, протеина, бактерий. Хронический пиелонефрит также отличается нечеткостью клинической картины. В ряде случаев процесс принимает хроническое течение без предшествующего острого начала. Основными признаками являются хроническая интоксикация, задержка прибавления массы тела, бледность кожных покровов, утомляемость. Диагностика. Выявление лейкоцитурии не позволяет сразу поставить диагноз. Лишь сочетание с умеренной протеинурией и бактериурией свидетельствует в пользу этого диагноза. Выполнение комплекса урологических исследований, начиная с ультразвукового, рентгенологического (внутривенная урография и цис-тография) и эндоскопического методов и заканчивая в случае необходимости функциональными методами оценки уродинамики нижних мочевых путей и ангиографией. Лечение 1) устранение препятствия оттоку мочи с помощью радикальной или „паллиативной операции (реконструктивно-пластические операции при анатомических препятствиях в прилоханочном или дистальном отделах мочеточника, инфравезикальной обструкции, наложение нефро- или цистостомы при тяжелом состоянии больных и выраженном снижении функции почек); 2) назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом чувствительности высеваемой микрофлоры мочи. 3) иммуномодули-рующую и мембраностабилизирующую терапию (рибоксин, пантотенат кальция, аевит, оротат калия, коферменты, декарис); 4) десенсибилизирующую и витаминотерапию; 5) коррекцию дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов и диетотерапии; 6) санаторно-курортное лечение. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|