Клинически
жүктеу/скачать 2,27 Mb.
|
неврология exam (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Бехтерев 2 рефлексі
- Альтернирлеуші синдром
8Есеп 70 жасар науқаста сөйлеу бұзылыстары, оң қол-аяғының әлсіздігі және ұйып қалу сезімі дамыды. Жалпы тәжірибелік дәрігерде артериалды гипертензия, жыпылықтағыш аритмия, 69 жаста болған транзиторлық ялық шабуыл диагнозымен есепте тұрады. Неврологиялық статусы: науқас жалпы белсенді, оған қарасты айтылған сөздерге адекватты жауап береді, жеңіл тапсырмаларды орындайды. Сөйлеу қызметін күрделірендіріп тексергенде шамалы сенсорлық афазия белгілері анықталды. Экспрессивті сөйлегенін тексергенде: сөздік қоры шектелген, тіл байлығы жеткіліксіз, қайталанатын латералды парафазиялар қосып сөйлейді. Оң жақтан мұрын-ерін қатпары тегістелген, «Шарко» белгісі оң. Тілін шығарғанда атрофия, фибриллярлы дірілдер анықталмады, бірақ тілі оңға қарай ауытқиды, диазартрия анықталды. Оң қол-аяғында белсенді қимылдар жоқ. ҚОң қолының бүккіш бұлшық еттерінің тонусы, оң аяғының жазғыш бұлшық еттерінің тонусы жоғарылаған. Сіңірлік рефлекстері D>S. Оң жақтан Бабинский симптомы шақырылады. Оң жақта беткей және терең сезімталдық жойылған. Болжам диагноз қойыңыз. Сол жақ ортаңғы ми артериясында ОНМК. Ишемиялық инсульт, атеротромботический Топикалық диагноз қойыңыз. Ішкі капсула, сол жақта самай және фронталды бөлік Науқаста қандай неврологиялық синдромдар анықталғанын атап беріңіз. Оң жақтық орталық гемипарез, оң жақтан орталық тип бойынша бет және тіл парезі, сенсомоторлы афазия Зерттеу әдісін өткізіңіз. FAST – test. Инсультті үй жағдайында диагностикалау үшін өте қарапайм және аса сенімді тест бар, ол 80% жағдайда инсультті айқындауға мүмкіндік береді. FAST аббревиатурасы мынаны белгілейді: -Face – бет: науқастан күлімсіреуді немесе тісін көрсетуді сұрайды, инсульт кезінде беттің ассиметриясы байқалады, ауызының бұрышы бір жағына салбыраған сияқты болады; -Arm – қол: пациенттен екі қолды көтеріп, 5 секінд ішінд ұстап тұруды сұрайды; жатқан қалпында 90 градусқа және отырған қалпында 45 градусқа, инсульт кезінде бір қол түсіп кетеді; -Speech – сөйлеу: пациенттен бір қарапайым сөзді айтуды сұрайды, инсульт кезінде сөзі анық емес, түсініксіз; -Time/test – уақыт/тест: жоғарыда аталған симптомдардың тым болмаса біреуі болған жағдайда, дереу жедел жәрдемді шақырту қажет. Сіңірлік рефлекстерді зерттеу ережесі: Рефлекстерді перкуссиялық балғамен қысқа – қысқа соғу жолымен анықтайды; Зерттелетін аяқ – қолды барынша бос, еркін қалыпта ұстау қажет; Балға соққысы қысқа, үзіліспен, бірыңғай күшпен беріледі; Соққы берілген кезде қимыл – қозғалыс тек кәрі жілік буынында ғана болады; Сол бұрынғы бір рефлекстер екі жақтан зерттеледі; Туындайтын рефлекс айқындылығымен және симметриялылығымен бағаланады. Импрессивная речь.Исследование импрессивной речи (восприятие звуков речи, понимание значения слова и фразы, понимание смысла развернутой речи, чтение) включает четыре этапа. Первый этап:исследование различения звуков речи или фонематического слуха (дифференцировка звуков речи) 1. Пробы на повторение простых изолированных звуков Проба на повторение (различение) пары букв, включающей резко различающиеся (дизъюнктные) фонемы (м-р, п-с, б-н) и близкие по звучанию (оппозиционные) фонемы (б-п и п-б, д-т и т-д, к-г и г-к, р-л и л-р ). Оценка одинаковости и различий звуков, предъявляющихся в парах: «б-п» или «п-п», «д-т» или «т-т». Проба на отнесение данного звука (фонемы) к известной букве (графеме). Второй этап:исследование понимания слов (сохранность номинативной функции, т.е. понимание предметной отнесенности слова). Проба для исследования звукового анализа и синтеза слогов ислов применяется в связи с исследованием процесса письма. 2. Понимание значения слов:испытуемый должен соответственно называемому слову найти и показать предмет, который этим словом обозначается. Третий этап:исследование понимания простых предложений (основных единиц речи). 3. Проба на понимание простых предложений(«задавание вопросов»). Испытуемому задаются простые вопросы. 4. Проба для исследования понимания простых фраз Проба Пьера Мари (исполнение словесных приказов при расширенном объеме фраз): выполнить три последовательных действия,сформулированных в одном предложении: «Возьмите книгу, положите ее на окно, а тарелку дайте мне». Примечание: дефекты запоминания отдельных изолированных действий и контаминация отдельных частей с искажением общего смысла высказывания являются типичным признаком нарушений синтетической деятельности коры на уровне второй сигнальной системы. Сенсибилизированная проба: для исследования доступного испытуемому объема информации увеличивают объем предложении (увеличение объема предложения усложняет его понимание). Исследование экспрессивной речи. а) Строение и подвижность артикуляционного аппарата, исследование орального праксиса. Отметить параметры движений: тонус; активность; объем движения; точность выполнения; длительность; замена одного движения другим; добавочные и лишние движения (синкинезии). б) Состояние звукопроизношения: изолированный вариант; в слогах: открытых, закрытых, со стечением согласных; в словах; в речи; произношение слов различной слоговой структуры. Отмечается сокращение числа слогов, упрощение слогов, уподобление слогов, перестановка слогов. в) Исследование словарного состава языка: самостоятельное дополнение ребенком тематического ряда; подбор синонимов, антонимов, родственных слов; выявление общих категориальных названий. Отметить: соответствие словаря возрастной норме; наличие в словаре глаголов, наречий, прилагательных, местоимений, существительных; точность употребления слов. При моторной алалии отметить разницу между активным и пассивным словарем. г) Обследование грамматического строя речи. Отметить: характер употребляемых предложений (однословные, двусложные и более); характер употребления предложно-падежных конструкций; состояние функции словоизменения: преобразование единственного числа существительных во множественное в именительном падеже; образование формы родительного надежа существительных в единственном и множественном числе; согласование с числительными; состояние функции словообразования: образование существительных с помощью уменьшительно- ласкательных суффиксов; образование прилагательных (относительных, качественных, притяжательных); образование названий детенышей животных; образование глаголов с помощью приставок. СЕЗІМТАЛДЫЛЫҚТЫҢ КҮРДЕЛІ ТҮРЛЕРІН ЗЕРТТЕУ Екі өлшемді-кеңістікті сезіну. Дәрігер көзі жұмулы науқастың терісіне цифрларды немесе қарапайым геометриялык кескіндерді (крест, шеңбер) салады. Сау адам денесіне жазылғанын айнытпай айтады. Сырқат цифралар мен фигураларды шатастырып ажырата алмауы (графанестезия) немесе оларды киналып анықтауы (граф-гипестезия) мүмкін. Дискриминациялық сезімді тексеру үшін екі сирағы ортасында шкала сызықшалары бар қарғаша бекітілген Веберь циркулін пайдалану арқылы дәрігер сырқаттың терісіне сипаты бірдей екі тітіркеніс жолдайды. Әуелі: циркуль қадамы 8-10 м болса кейінірек циркуль сирақтарын жақындата отырып онын ұшымен түртеді. Бұл әрекет сырқат екі тітіркеністің ара қашыктығын айыра алмаған кезінде тоқтатылады да қарғашадагы өлшем мөлшері жазылып алынады. Әдетте сау адам ииркуль қадамьш саусақ ұшында 2 мм және бел тұсында 60 мм дейін ажырата алатындығы белгілі. Дискриминациялық сезім бұзылған кезде бір мезгілде жанасқан екі тітіркеністі сырқат адам ажырата алмайдынемесе ол қалыпты жағдайдан едәуір ауытқиды. 9 Есеп Есеп №9 Науқас тағам қабылдаған кезде жұтынуының бұзылуына, қақалып-шашалуына, дауысының қарлығуына, жүрісінің бұзылуына шағымданды. Объективті қарап тексеру кезінде: бетінің оң жағында беткей сезімталдықтың төмендеуі (температуралық және), ал денесінің сол жағында сезімталдықтың барлық түрі төмендегені анықталады.Оң жақ көз саңлауы тарылған, энофтальм, миоз анықталды, сол жақ көзінде барлығы қалыпты. Гипофония, жұмсақ таңдай қозғалысының шектелуі, оң жақта жұтқыншақ рефлексінің болмауы анықталды. Жүрісі өзгерген, оңға қарай ауытқып шайқалақтап жүреді. Науқасты тексергенде қандай синдром анықталды? Альтернирлеуші синдром Сезімталдықтың бұзылу типі қандай? Сегментарлы Нерв жүйесінің қандай құрылымдары зақымдалды? Очаг в продолговатом мозге справа жүктеу/скачать 2,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|