Дополнительные признаки: зубец Т в V5, V6 отрицательный; депрессия сегмента ST в V5, V6; подъем сегмента ST в V1, V2; отклонение ЭОС влево.
ГЛП: двугорбый широкий зубец Р; высота зубца Р увеличена незначительно; ширина зубца Р >0.10-0.12 сек; признаки хорошо видны в I, II, aVL, V5, V6.
У данного пациента можно заподозрить следующий порок сердца: недостаточность митрального клапана.
ГПЖ: Основные признаки: зубец R в V1, V2>7 mm; зубец S в V1, V2; RV1+SV5(V6)>11 mm. Дополнительные признаки: зубец Т в V1 отрицательный; депрессия сегмента ST в V1; подъем сегмента ST в V5, V6; отклонение ЭОС вправо.
2.5
У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.
Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?
В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Опишите и проанализируйте изменения ЭКГ этого больного.
ОТВЕТ
При осмотре будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.
Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF - P-pulmonale – признак гипертрофии ПП.
Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R, а в левых грудных отведениях – увеличение амплитуды зубца S за счет гипертрофии ПЖ. Смещение ЭОС вправо.
2.6
У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.
Объясните, какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей вовремя приступа? Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?
ОТВЕТ
Приступ стенокардии. Это кратковременные признаки имешии миокарда:
Преходящие ишемические изменения зубца Т (изменения полярности, амплитуды, формы)
Преходящие изменения положения сегмента S-T ниже изолинии (депрессия) >= 1 мм
Сочетанные преходящие изменения зубца Т и сегмента S-T
Восстановление нормальных показателей зубца Т и сегмента S-T после купирования боли через 5 – 10 мин.
2.7
У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.
Объясните, какие изменения можно выявить на ЭКГ? Опишите и проанализируйте изменения ЭКГ этого больного.
