Ключевые слова список сокращений Термины и определения Краткая информация 5
жүктеу/скачать 276 Kb.
|
Pakhovye gryzhi
- Бұл бет үшін навигация:
- Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 3)
- Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 1)
- Уровень доказательности 1
- Уровень убедительности рекомендаций D
| Уровень доказательности 1
Авторы главы, посвященной выбору сетки, в рекомендациях International Еndohernia Society (IEHS), основываясь на результатах пяти рандомизированных исследований с уровнем доказательности 1В приводят следующие параметры сеток рекомендованных к использования при ТАРР: монофиламентная структура, величина пор 1-1,5 мм, прочность более 16N\см. Считается, что выкраивание в сетке отверстия для семенного канатика может быть фактором риска рецидива грыжи, поэтому целесообразно использовать нерасщепленную сетку. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 3) При выполнении ТАРР возможно использовать сетку с фиксацией и без фиксации. Однако в настоящее время данные об эффективности использования обычной плоской сетки без фиксации при ТАРР немногочисленны, в отличие от методики ТЕР. Тем не менее, можно говорить о наличии данных с высоким уровнем доказательности, свидетельствующих об эффективности бесфиксационной методики при грыжах с небольшими грыжевыми воротами (менее 3 см). Применение обычной плоской сетки без фиксации при ТАРР может быть рассмотрено у больных с небольшими грыжами (L I-II, M I-II по EHS). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 1) Фиксация сетки при ТАРР может осуществляться с помощью швов (применяется крайне редко), различных видов спиралей, скобок, анкеров и клея (фибринового и синтетического). С точки зрения возникновения рецидива грыжи эффективность жесткой фиксации (спирали, скобки, анкеры) и использование клея не имеет статистически значимых различий Уровень доказательности 1 Также доказано, что клеевая фиксация связана с более низкой выраженностью острой послеоперационной боли и частотой развития хронической боли. Уровень доказательности 1 При этом нельзя не отметить мнение экспертов, что при наличии большой грыжи (L-III,M-III) сетку целесообразно фиксировать с помощью жесткой фиксации. Уровень убедительности рекомендаций D Самофиксирующиеся сетки имеют в своей структуре специальные микрокрючки, с помощью которых происходит фиксация эндопротеза. Имеются многочисленные данные об эффективности таких сеток при открытой пластике паховой грыжи, а также о снижении риска развития хронической боли в отдаленном периоде при их применении. Что касается лапароскопической пластики с использованием самофиксирующихся сеток, то в настоящее время исследования в этом направлении активно ведутся. Законченные исследования единичны. Эти исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности использования самофиксирующихся сеток при ТАРР. Однако для формулирования четких рекомендаций в настоящее время недостаточно данных. Этот вопрос требует дальнейшего изучения, а данный раздел переработки в будущем. жүктеу/скачать 276 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|