Код и наименование специальности
жүктеу/скачать 1,85 Mb. Pdf көрінісі
|
FOS Praktika
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов к задаче 4.
| Задача № 4
(для педиатрического факультета). Больной М., 8лет, школьник, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в пахово-бедренных складках и межпальцевых складках стоп, сопровождающихся зудом. Высыпания появились месяц назад, после перенесенной ангины. К врачам не обращались, не лечились. У отца - псориаз. Во время осмотра состояние больного удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Очаги расположены в пахово-бедренных и межпальцевых складках стоп. Имеют четкие границы, гладкую поверхность, насыщенно-крсного цвета, слегка влажную, мацерированную в м/п складках, где имеются поверхностные трещины с серозно- геморрагическим отделяемым. Инфильтрация в очагах незначительная. Псориатическая триада сомнительна. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Микроскопически грибы с очагов не обнаружены. МР - отрицательна. ОАК и ОАМ - без патологии. Вопросы: 1. Диагноз и его обоснование? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Клинические особенности данного случая? 4. Лечение? Эталоны ответов к задаче 4. 1. У больного М.: "Псориаз пахово-бедренных и межпальцевых складок стоп (инвертная форма псориаза), прогрессирующая стадии, впервые выявленный. Диагноз выставлен на основании клинической картины (высыпания такой локализации, сопровождающиеся зудом, характерны для детей), заболевание имеет семейный характер (у отца больного - псориаз), микоз складок исключен (грибы с очагов не обнаружены). 2. Псориаз складок следует отличать от кандидоза, рубромикоза и паховой эпидермофитии. Кандидоз крупных складок протекает острее, поверхность очагов более яркая, границы их менее четкие, по периферии очагов наблюдается отслойка мацерированного слоя, многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера (так называемые отсевы). От рубромикоза псориаз складок отличается отсутствием прерывистого периферического валика по периферии очагов, отрицательным анализом на грибы. Паховая эпидермофития протекает острее, особенно в начале заболевания, сопровождается зудом, границы очагов поражения полициклические. Микроскопически и культурально обнаруживаются грибы. При интертригинозной форме микозов стоп в м/п складках наблюдается мацерация, трещины, шелушение без четких границ, грибы микроскопически обнаруживаются 3. Инвертная форма псориаза - расположение бляшек в складках, а не на разгибательных поверхностях конечностей, У детей наблюдается меньшая инфильтрация бляшек, псориатическая триада может не вызываться даже в прогрессирующей стадии, шелушение в очагах в складках не выражено. 4. Лечение в данном случае состоит в назначении антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, седативных средств, витаминов, наружно - применение анилиновых красителей с переходом на индифферентные кремы, возможно добавление стероидных мазей на короткое время в низкой концентрации. |