Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.Второй врач, был совершенно прав в том, что он решил провести доп.обсследования, разговаривал с пациенткой, подключил еще специалистов и выставил правильный диагноз.
- 3. Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента 6-я тема
| 1.Первый врач совершил ошибку, что не провел пациентки обследования и поставил диагноз не на основание каких либо обследований, то есть безапелляционно и внушил пациентки .
2.Второй врач, был совершенно прав в том, что он решил провести доп.обсследования, разговаривал с пациенткой, подключил еще специалистов и выставил правильный диагноз. 3. Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента 6-я тема Больной М., 25 лет. обратился самостоятельно за медицинской помощью к психотерапевту после того, как его дядя умер от туберкулеза. После этого, на протяжении последних дней, больной постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом или другим инфекционным заболеванием. В связи с этим стал очень часто (30-40 раз в сутки) мыть руки. Больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция. Какое нарушение мышления наиболее вероятно у данного больного? Охарактеризуете данное нарушение. У данного больного продуктивные расстройства мышления: навязчивые идеи (обсессии) – «частое мытьё рук». Обсессии в данном случае представляют собой обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство, характеризующееся непроизвольно появляющимися навязчивыми, мешающими или пугающими мыслями, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами, что можем наблюдать у больного М. – «больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция». Больной Н., 22 года, студент. На прием к психиатру явился с мамой. На врача смотрит с подозрением, не охотно рассказал, что за ним следят и с головой происходит «что-то не так, как обычно». Мама сообщила, что сын заболел во время сдачи экзаменов, один и которых провалил. На каникулы поехал к бабушке в деревню. Во время поездки в электричке видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним. По возвращению в город, заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра». В детстве развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В отделении ориентирован правильно. Тревожен, напряжен. Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться». Боится, что «темные силы» узнают его мысли. Сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». Во время беседы периодически замолкает, сидит не двигаясь. Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться. За два месяца болезненные переживания постепенно исчезли, но оставался вялым, реальных планов на будущее не строил, эмоционально - монотонен, своей госпитализацией не тяготился. 1. Определите все психопатологические симптомы у данного больного? 2. Охарактеризуйте каждый из них 1. У данного больного наблюдаются: 1) расстройства восприятия: вербальные императивные псевдогаллюцинации, сопровождающиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями; 2) продуктивные расстройства мышления, а именно бредовые идеи: первичный интерпретативный (систематизированный) манихейский бред. 2. 1) Расстройства восприятия: Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Вербальные императивные псевдогаллюцинации, при которых пациент слышит несущественную речь различного содержания (у данного больного – команды, распоряжения, требования в адрес больного), а также псевдогаллюцинации сопровождаются зрительными образами лишенными телесности, весомости, находятся не среди существующих предметов; они исходят из головы, тела больного – интрапроекция (образ человек видит «внутренним глазом», слышит «внутренним ухом»). 2) Расстройства мышления: Бред – ложный суждения или умозаключения, возникающие как следствие болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждения или коррекции. Первичный интерпретативный (систематизированный) бред характеризуется наличием многочисленных взаимосвязанных доказательств и внутренней субъективной логики, приводимых больным для подтверждения собственных мыслей - последовательное описание мыслей о представлении борьбы «сил зла и добра». Манихейский бред (бред манихейства, бредовой манихеизм, маниизм) - наиболее остро протекающая разновидность антагонистического бреда и является разновидностью бреда величия, характеризуется психической двойственностью, при котором речь идёт о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — в данном случае «добра и зла», и в центре этой борьбы, имеющей обычно глобальное с точки зрения больного значение, находится личность больного: заявил, что является «представителем сил света и добра»; слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться»; боится, что «темные силы» узнают его мысли; сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». 1. У больного императивные псвевдогалюцинации, систематизированные бредовые идеи. 2. Бредовые идеи - суждения и идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием больного и некоррегируемые при разубеждении и разъяснении. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью; попытки убедить больного, доказать ему неправильность его бредовых умозаключений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерны убежденностью, уверенностью больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний. Псевдогаллюцинации – интрапроэкция галлюцинаторного образа, несоответствие его законам нормального восприятия, чувство сделанности, насилия. Больной К., 48 лет, менеджер. Возвращаясь вечером с работы домой, был избит и ограблен группой подростков. Бригадой СМП был доставлен в нейрохирургическое отделение с тяжелой черепно-мозговой травмой, в коматозном состоянии. В течение нескольких часов находился без сознания. После того, как пациент пришел в сознание – не мог объяснить, как и по какой причине оказался в больнице, был дезориентирован во времени. В течение первого месяца после травмы не мог запомнить текущие события, не находил свою палату, а после общения с врачом, не мог воспроизвести его имя. Во время беседы с трудом вспоминал события, которые предшествовали травме. А события, происходившие после травмы, не помнил вовсе. Путал хронологическую последовательность текущих реальных событий, а пробелы памяти иногда заполнял вымышленными событиями. Какие нарушения памяти описаны? Охарактеризуйте каждое из них. Больной К. имеют следующие нарушения сознания (памяти): нарушения ориентировки во времени, местности, ситуации; также антероградная, ретроградная амнезию и конфабуляционная парамнезия. Имеются состояние изменённого сознания с чувством дереализации – отражающие изменения в сознании при фрагментарности последующих воспоминаний. 1) Нарушение ориентировки во времени, местности, ситуации проявляются после черепно-мозговой травмы, при которой нарушаются различные механизмы проведения импульсов и обработки информации, пример: пациент в течение первого месяца не мог запомнить текущие события, не находил свою палату. 2) Амнезия – расстройство способности запечатлевать в памяти события, происходящие в момент нарушения сознания. Антероградная амнезия у данного больного проявляется утратой воспоминания о событиях, которые непосредственно происходили до окончания бессознательного состояния: «события, происходившие после травмы, не помнил вовсе». Во время беседы пациент с трудом вспоминал события, которые предшествовали травме, что проявляется как ретроградная амнезия. 3) Парамнезия - нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях. Больной К. путает хронологическую последовательность текущих реальных событий, а пробелы в памяти иногда заполнял вымышленными событиями, что можно описать как конфабуляционная парамнезия. 1. У больного была описана прогрессирующая амнезия, ретроградная амнезия и парамнезия (конфабуляция). 2.Антероградная – утрата воспоминаний о событиях, которые непосредственно происходили до окончания бессознательного состояния или иного расстройства психики. 2. Ретроградная – выпадение из памяти событий, которые непосредственно предшествовали болезни. Наблюдается например, при эпилепсии. Прогрессирующая амнезия – потеря способности к запоминанию и постепенное нарастание обеднения запасов памяти. Сначала из памяти исчезают недавно приобретенные знания, забываются текущие события или события недавнего прошлого, а воспоминание о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно долго. Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания о событиях, которых не было в данный период, но они были или могли быть в прошлом у больного. Искажаются воспоминания о времени ил месте реальных событий. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|