Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
- Бұл бет үшін навигация:
- Обсуждение диагноза.
- Задание № 22 Пациент - 20-летний студент ВУЗа, холост. Проблема.
| Состояние при осмотре. Пациентка неподвижно сидит на стуле, устремив взгляд в стену. На вопросы отвечает односложно. Лицо гипомимично, выражение лица печальное. Наблюдается симптом Верагута (верхнее веко изломано под углом в области внутреней трети). Заявляет, “что она виновна перед мужем, потому что не может сейчас воспитывать детей, заниматься домашним хозяйством”. Считает, что "толку от нее уже не будет". На предложение о лечении в стационаре поначалу внятного ответа не дает, говорит, “что в таком состоянии не может принять решения”. Не отрицает периодически возникающие суицидальные
мысли. В соматоневрологическом статусе патологии не выявлено. Данные клинических анализов, ЭЭГ, компьютерной томографии мозга в норме. Обсуждение диагноза. Депрессивное состояние наблюдается у больной на протяжении полутора месяцев. У пациентки регистрируются все три симптома из списка А: сниженное настроение, астения, ангедония. Кроме этого выявляются дополнительные симптомы из списка Б в виде сниженной самооценки, идей виновности, периодических суицидальных мыслей, сниженной способности к концентрации внимания, нарушений сна, аппетита, имеющие значительную выраженность. В анамнезе у больной — депрессивный эпизод, длившийся несколько месяцев. Междупрошлым и нынешним состоянием отмечался многомесячный интервал ровного настроения. Отсутствие неврологической симптоматики, изменений на ЭЭГ позволяет исключить органическое расстройство настроения (F06.3). Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод, тяжелый, без психотических симптомов (F33.2). При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, электросудорожная терапия, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия). Задание № 22 Пациент - 20-летний студент ВУЗа, холост. Проблема. Пациент самостоятельно обратился к психиатру в связи со слабостью, неустойчивым настроением, которое большую часть времени остается сниженным, “разбитостью по утрам". Пословам больного, такое состояние длится уже около 3-4-х лет. Причину ухудшения своего самочувствия назвать не может, считает, что «плохое самочувствие усилилось внезапно». Еще в школе стал замечать, что «все время было неважное настроение», «занятия перестали интересовать». Несмотря на это, окончил школу с золотой медалью, потом, успешно сдал экзамены, поступил в медицинский ВУЗ. Закончил первый курс с удовлетворительными оценками. Несмотря на это, «уговорил родителей перевести его в ВУЗ послабее», так как «понял, что может не справиться с учебой». В новом институте, несмотря на то, что занимался хорошо, «заставлять себя учиться приходилось из-под палки». Состояния, «когда было все нормально с самочувствием», по словам пациента, были «очень редки», длились не более одной-двух недель. В остальное время фон настроения оставался сниженным. Попытки «занять себя работой, развлечениями» к успеху не приводили. Анамнез. Пациент родился младшим ребенком в семье из двух детей. Родственников с психическими расстройствами как по линии отца, так и по линии матери не было. В детстве в поведении от сверстников не отличался. В старших классах стал меньше времени проводить в компаниях сверстников, родителям говорил, что «это ему не особо нравилось». Больной не курит, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Материальное положение в семье удовлетворительное. Каких-либо значимых психотравмирующих ситуаций у больного за последние годы не было. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|