Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение заболевания.
| Психический статус. После госпитализации пациент выглядел растерянным и возбужденным, но полностью ориентированным. Он был чрезмерно разговорчив, одержим различными идеями и в то же время казалось, что он отвечает на слуховые галлюцинации. На следующий день пациент был чрезмерно возбужден и смущен, говорил, что «приговорен к смерти и его жизнь в опасности». Свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением. Звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли». В палатном шуме он различал голоса, которые высмеивали его. Лица на экране телевизора, а также музыка казались искаженными. Пациент чувствовал, что другие люди могли «плавать в его голове», изменять его мысли и навязывать эмоции и импульсы, которые ему не принадлежали. В то же время пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через десять дней психоз полностью исчез. Пациент был слегка депрессивен на протяжении следующей недели. После чего его семья посчитала, что он находится в нормальном психическом состоянии. Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? Определите ведущие синдромы. Определите нозологический диагноз и обоснуйте его. 1) В данном случае преобладает нарушение эмоциональной сферы, движений, расстройства воли и влечений, расстройство мышления, восприятия. У пациента проявлялась эмоциональная лабильность (после возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения), гипербулия («он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив»), галлюцинации (дереализация - пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным), парафренный бред и идея величия (в офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании; свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением; звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли»), пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей, также нарушен сон. 2) Ведущие синдромы – депрессивный, маниакальный, галлюцинаторно - параноидальный синдромы. 3) Нозологический диагноз: F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. У пациента шизоаффективное расстройство смешанного типа, т.к. у него присутствуют как симптомы депрессивного и маниакального синдромов, так и шизофрении, но нет достаточных оснований поставить лишь один из них. ТЕМА 10 Б-ная Ф., 40 лет. Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость. Самостоятельно обратилась к психиатру в связи с перечисленными выше жалобами. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась старшей из 2 детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 8 лет, училась хорошо, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем ПТУ по специальности «делопроизводство и архивоведение». В 2013г. закончила заочно ДИСО по специальности «психология». С 1987г. работала в архиве больницы, затем мед.статистом. С июня 2013г. не работает (попала под сокращение). В настоящее время занимается домашним хозяйством. Месячные с 15 лет, регулярные, безболезненные. Больная замужем. Есть двое детей (сын и дочь). Соматические и инфекционные заболевания: коревая краснуха в 1982г.; миопия обоих глаз лёгкой степени с 1983г. по настоящее время. Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больной не отмечалось. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, нет и никогда не было. Больная не курит и никогда не курила. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляла и не употребляет. Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось около 3-х недель назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, нарушился сон, появилась усталость. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать. Выглядит подавленной, что выражается в позе, мимике и речи, однако настроение поддаётся улучшению без затруднений.Отмечаются периодические проблемы с сосредоточением. Высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F32.0 Лёгкий депрессивный эпизод Характеризуется сниженным настроением, снижением или утратой интересов и способности получать удовольствие, повышенной утомляемостью. Для достоверного диагноза необходимы, по крайней мере, 2 из этих 3-х симптомов (пациентка предъявляет жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость), плюс хотя бы еще 2 из других симптомов (отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, отмечаются периодические проблемы с сосредоточением, высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности, отмечает усталость от жизни). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели, человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, не прекращает полностью функционировать (есть стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать; настроение поддаётся улучшению без затруднений; суицидальных мыслей и тенденций нет; к своему состоянию полностью критична; самостоятельно обратилась к психиатру; психическое состояние изменилось около 3-х недель назад). Б-ная П., 40 лет. Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость, отсутствие интересов, нарушенные сон и аппетит. Обратилась в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на отлично, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем политехнический техникум по специальности технолог по деревообработке. Проучилась 3 курса в Красноярском политехническом институте (не закончила по семейным обстоятельствам). Работала рабочей на Горловском химзаводе, экспедитором, оператором ПК, секретарем в ЧП «Каравай», инженером-технологом в УПП «Світанок-УТОГ». С 2012г. не работает (попала под сокращение). Месячные с 14лет, регулярные, болезненные. Больная в разводе, с мужем развилась 10 лет назад. В настоящее время проживает с отцом (мать умерла в 2012г.). Имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно. Соматические и инфекционные заболевания: коклюш в 1979г.; ветряная оспа в 1981г.; острый бронхит в 1996г.; острый цистит в 2005г. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, кроме никотина, нет и никогда не было. Больная курит. Со слов больной, начала курить с февраля 2005г. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляет. Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось год назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, появилась плаксивость, нарушился сон, пропал аппетит, не хотелось ничего делать. Постепенно состояние ухудшалось, больная обратилась к психиатру и была направлена на лечение в стационар городской психиатрической больницы г.Енакиево, д-з: Умеренный депрессивный эпизод. В отделении принимала анафранил, эглонил, сибазон. Выписана с заметным улучшением, поддерживающего лечения не принимала. Настоящее ухудшение на протяжении последних 3-х недель, когда без какой-либо причины ухудшилось настроение, появилась утомляемость, пропал интерес к чему-либо, нарушился сон и аппетит. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Мышление в замедленном темпе, выражены паузы между вопросом и ответом. Эмоциональный фон снижен. Чувство грусти, уныния устойчивое и не подвержено влиянию внешних факторов. Отмечаются затруднения при сосредоточении, снижающие способность поддерживать беседу. Самооценка снижена, высказывает мысли о собственной несостоятельности, наблюдается пессимистическое видение будущего. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени. Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (у пациентки в анамнезе мании нет; в задаче описаны два эпизода). Текущий эпизод средней тяжести, т.к. должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов депрессии (жалобы на сниженное настроение, отсутствие интересов), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома (у больной повышенная утомляемость; нарушенные сон и аппетит; чувство грусти, уныния устойчивое и не подвержено влиянию внешних факторов; отмечаются затруднения при сосредоточении, снижающие способность поддерживать беседу; самооценка снижена, высказывает мысли о собственной несостоятельности, наблюдается пессимистическое видение будущего; отмечает усталость от жизни). Но при этом суицидальных мыслей и тенденций нет, к своему состоянию полностью критична. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода - около 2-х недель (в данном случае, длится уже три недели). Пациент Н., 33 года. Жалоб не предъявляет. Доставлен скорой помощью в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, старшим из двоих детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошёл с 7 лет, учился на хорошо и удовлетворительно, закончил 10 классов общеобразовательной школы, специального образования не имеет. Работал на различных предприятиях, выполняя неквалифицированный труд. Последние 4 года работает грузчиком. Официально женат не был. Три года состоит в гражданском браке. Проживает совместно с гражданской женой, детей нет. Соматические заболевания: ветряная оспа в 1985г. Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больного не отмечалось. Со слов больного алкоголь употребляет редко. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, кроме никотина, нет и никогда не было. Больной курит примерно с 30 лет. Анамнез заболевания: психическое состояние впервые изменилось 2 недели назад. Возникло неадекватно приподнятое настроение, сон по 3 часа в сутки, стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него «стали обращать внимание все женщины». Соматическое состояние: состояние удовлетворительное. Следов инъекций, расчесов не обнаружено. Зев спокоен. Дыхание везикулярное. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физ.отправления в норме. Неврологическое состояние: глазные щели D=S, зрачки D=S, лицо симметричное, язык по средней линии. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы с рук и ног. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Психическое состояние: ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Мышление в ускоренном темпе, речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую. Эмоциональный фон повышен. На месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на «английском языке». Считает, что он «похож на Элвиса Пресли», указывает на то, что слышит за окном «восторженные крики поклонниц». Критика к своему состоянию полностью отсутствует. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F30.2 Мания с психотическими симптомами. Мания характеризуется повышенным настроением и увеличением в объеме и темпе физической и психической активности, при присоединении психотипических симптомов отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения (возникло неадекватно приподнятое настроение, сон по 3 часа в сутки, стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него «стали обращать внимание все женщины», на месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на «английском языке»; считает, что он «похож на Элвиса Пресли», у пациента слуховые галлюцинации (слышит за окном «восторженные крики поклонниц»). В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной (у больного разорванность мышления - речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую, мышление в ускоренном темпе). Психическое состояние впервые изменилось две недели назад; критика к своему состоянию полностью отсутствует. ТЕМА 11 Пациентка – маляр-штукатур 48-ми лет. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|