Глава 4. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи на стационарном уровне

Глава 4. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи на стационарном уровне

      85. Плановая госпитализация беременных, родильниц и пациенток с гинекологическими заболеваниями в стационар осуществляется по показаниям по направлению специалистов ПМСП или другой организации здравоохранения через портал Бюро госпитализации с определением даты госпитализации врачом стационара.

      Направление беременных и рожениц на родоразрешение регистрируется в Листе ожидания портала Бюро госпитализации со срока 37 недель с учетом уровня регионализации перинатальной помощи. По данному направлению осуществляется госпитализация женщин на родоразрешение с началом родовой деятельности и/или излитием околоплодных вод в стационар (перинатальный центр, многопрофильная больница с родильным отделением). Окончательная дата госпитализации определяется в день поступления в стационар, с регистрацией факта госпитализации в Журнале учета госпитализации и отказов от госпитализации портала Бюро госпитализации. Направление беременных на плановую госпитализацию формируется в информационной системе с момента взятия на учет. По данному направлению осуществляется госпитализация женщин с осложнениями в течение беременности и окончательная дата госпитализации определяется в день поступления в стационар.

      Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациенткой либо ее законным представителем, а также медицинским работником.

      86. В медицинских организациях стационарного уровня, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, осуществляются:

      1) оказание стационарной консультативно-диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным;

      2) составление плана ведения беременности, родов и послеродового периода c учетом индивидуального подхода;

      3) ведение беременности, родов и послеродового периода в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, а также с планом ведения;

      4) проведение консультирования беременных, рожениц и родильниц, осуществление контроля по соблюдению уровня оказания медицинской помощи;

      5) проведение реабилитационных мероприятий матерям и новорожденным, в том числе уход за недоношенными новорожденными;

      6) консультации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с использованием телекоммуникационных систем;

      7) преемственность и обмен информацией с медицинскими организациями первичной медико-санитарной помощи, с другими медицинскими организациями стационарного уровня, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь региона; с республиканскими организациями здравоохранения;

      8) проведение сбора и анализа статистических данных основных показателей акушерско-гинекологической и неонатологической служб;

      9) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки временной нетрудоспособности по беременности и родам, гинекологическим больным;

      10) организация выездных форм акушерско-гинекологической и неонатологической помощи женщинам и новорожденным;

      11) использование в своей деятельности современных и эффективных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения по рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

      12) оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии матерям и новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела;

      13) осуществление медико-психологической помощи женщинам;

      14) организация методической работы, повышение профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, проведение конференций/совещаний по актуальным вопросам акушерства, гинекологии и перинатологии, а также проведение мастер-классов;

      15) обеспечение реализации программ общественного здравоохранения для населения по вопросам перинатальной помощи, репродуктивного здоровья, безопасного материнства и грудного вскармливания.

      87. Госпитализация беременных женщин со сроком гестации до 36 недель, родильниц и женщин в постабортном периоде с доминирующей экстрагенитальной патологией при отсутствии или незначительной выраженности акушерских и гинекологических осложнений осуществляется в профильные специализированные медицинские организации или отделения многопрофильных больниц по показаниям в соответствии с клиническими протоколами, при их отсутствии – по решению консилиума врачей.

      88. Женщины с постабортными и послеродовыми осложнениями госпитализируются в гинекологические отделения/койки многопрофильных больниц.

      89. При поступлении в многопрофильный стационар беременных женщин до 36 недель беременности, страдающих хроническими заболеваниями, нуждающихся в лечении в специализированных отделениях многопрофильных стационаров, лечащий врач совместно с заведующим отделения и врачом акушером-гинекологом проводит осмотр для оценки тяжести течения заболевания, течения беременности и тактики лечения.

      90. При экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказаниями к вынашиванию беременности, принимается комиссионное решение о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности с учетом риска для жизни матери и плода.

      91. При тяжелых заболеваниях и осложнениях, угрожающих жизни беременной и родильницы принимается комиссионное решение о переводе пациентки в профильные МО республиканского уровня (при отсутствии противопоказаний для транспортировки).

      92. Стационарная помощь женщинам вне и во время беременности, женщинам с заболеваниями репродуктивных органов оказывается в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.

      93. В гинекологическое отделение по показаниям госпитализируют больных для консервативного и оперативного лечения.

      94. При установлении диагноза бесплодия, не поддающегося терапии, по желанию супружеской пары или женщины, не состоящей в браке, применяются вспомогательные репродуктивные технологии в соответствии с Правилами проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 627 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5919).

      95. Оказание медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в организациях здравоохранения осуществляется в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее – ОАРИТ) с привлечением профильных специалистов.

      При оказании медицинской помощи роженицам, находящимся в родильных блоках и палатах интенсивной терапии организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, и требующих интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, обеспечить соотношение средних медицинских работников (акушерок, операционных медицинских сестер) к количеству рожениц в родильном блоке из расчета 1 средний медицинский работник (акушерка, операционная медицинская сестра) на 2 роженицы.

      Сноска. Пункт 95 - в редакции приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 17.06.2020 № ҚР ДСМ-67/2020 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      96. Госпитализация беременных осуществляется в зависимости от показаний для госпитализации беременных в медицинские организации стационарного уровня, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, по уровням регионализации перинатальной помощи согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

      97. МО первого уровня предназначены для оказания медицинской помощи беременным и роженицам с неосложненным течением беременности и родов.

      98. В структуре МО первого уровня регионализации перинатальной помощи организуются: индивидуальные родильные палаты, отделение для совместного пребывания матери и ребенка, палаты интенсивной терапии для новорожденных, а также клинико-диагностическая лаборатория.

      99. Организации второго уровня предназначены для женщин при неосложненной беременности, преждевременных родах в сроках гестации от 34 недель и более, а также для беременных, рожениц и родильниц, имеющих умеренные риски реализации перинатальной патологии и показания согласно Приложению 1 к настоящему Стандарту.

      100. В структуре МО второго уровня регионализации перинатальной помощи организуются: индивидуальные родильные палаты, отделение для совместного пребывания матери и ребенка, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также клинико-диагностическая лаборатория.

      101. МО третьего уровня предназначены для госпитализации женщин при осложненной беременности, преждевременных родах в сроках гестации от 22 до 33 недель, а также беременных, рожениц и родильниц, имеющих высокие риски реализации перинатальной патологии и показания согласно Приложению 1 к настоящему Стандарту. Третий уровень оказывает все виды медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и больным новорожденным, нуждающимся в специализированной акушерской и неонатальной помощи, в том числе недоношенным новорожденным с массой тела 1500,0 грамм и менее, переведенных из организации более низкого уровня.

      В случае заблаговременной госпитализации беременной женщины группы высокого риска по реализации перинатальной патологии для родоразрешения в МО третьего уровня регионализации, дородовое наблюдение и оказание медицинской помощи проводится в рамках законченного стационарного случая в отделении патологии беременности.

      С началом родовой деятельности факт перевода из отделения патологии беременности в родильное отделение фиксируется в медицинской карте стационарного больного и оформляется история родов в соответствии с Приказом № 907.

      102. В структуре МО третьего уровня регионализации перинатальной помощи организуются: отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение совместного пребывания с матерью, отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, а также клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории.

      103. В случае поступления беременных и родильниц не по профилю медицинской организации с возникшими неотложными состояниями, после стабилизации их состояния осуществляется транспортировка в специализированный, многопрофильный стационар или в другие медицинские организации стационарного уровня, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, более высокого уровня без согласования (с предварительным уведомлением принимающей организации).

      104. При нетранспортабельном состоянии беременных, рожениц, родильниц осуществляется вызов квалифицированных специалистов "на себя", оказание комплекса первичной реанимационной помощи при возникновении неотложных состояний, диагностика угрожающих состояний у матери и плода, решение вопроса о родоразрешении, проведение интенсивной и поддерживающей терапии до перевода на более высокий уровень.

      105. При отсутствии на территории региона МО нижестоящего уровня регионализации перинатальной помощи госпитализация беременных, родильниц, рожениц и новорожденных осуществляется в МО вышестоящего уровня регионализации перинатальной помощи, а также с учетом свободного выбора беременной, родильницы, роженицы.

      106. Оснащение отделений родовспоможения и детства медицинских организаций стационарного уровня, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, осуществляется в соответствии с перечнем медицинского оборудования и изделий медицинского назначения в зависимости от уровня регионализации перинатальной помощи согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2017 года № 1027 "Об утверждении Стандарта организации педиатрической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 16279).

      107. Решение об определении уровня регионализации МО принимают местные исполнительные органы в области здравоохранения с учетом кадрового потенциала, оснащенности, доступности, транспортной инфраструктуры.

      108. Беременные, родильницы и новорожденные, гинекологические больные, нуждающиеся в оказании высокотехнологических медицинских услуг, направляются в соответствующие медицинские организации.

      109. Всем родильницам в послеродовом периоде до выписки из медицинских организаций стационарного уровня, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки.

      110. В день выписки родильниц из стационара проводится осмотр, оценка состояния, консультация о профилактике осложнений и тревожных признаках, в организацию ПМСП передается выписка из истории родов и сведения о родильнице для активного посещения по фактическому месту проживания в виде телефонного или письменного извещения.

      111. Организации здравоохранения осуществляют оповещение МО более высокого уровня регионализации перинатальной помощи и местные органы государственного управления здравоохранением при выявлении в период поступления или нахождения в стационаре у беременной, роженицы, родильницы критического состояния в соответствии с Перечнем критических состояний беременных, рожениц и родильниц, подлежащих оповещению согласно приложения 2 настоящего Стандарта.

      112. В случае возникновения критических ситуаций у женщин следует соблюдать следующую схему оповещения:

      1) в стационаре лечащий врач, заведующий отделением, ответственный дежурный врач:

      вызывает врача отделения реанимации и интенсивной терапии (если имеется), который должен прибыть на место в течение 30 минут;

      в течение 10 минут сообщает заместителю главного врача по лечебной работе о находящемся пациенте в критическом состоянии;

      оказывает объем медицинской помощи в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения;

      своевременно заполняет и направляет в республиканские центры, курирующие вопросы родовспоможения и детства Карту беременной (роженицы, родильницы), находящейся в критическом состоянии согласно приложению 3 к настоящему Стандарту.

      2) заместитель главного врача:

      незамедлительно сообщает о создавшейся ситуации главному врачу; создает консилиум в течение 20-30 минут;

      в течение 30 минут оповещает местные органы управления здравоохранения; при необходимости вызывает мобильную бригаду санитарной авиации (далее - МБСА);

      обеспечивает необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, компонентами крови для обеспечения лечения критического состояния пациентов;

      3) местные органы управления здравоохранением областей и гг. Алматы и Астана:

      составляют региональную персонифицированную (с указанием всех участников) схему оповещения при критических состояниях женщин;

      своевременно оповещают о критических случаях республиканские центры, курирующие вопросы родовспоможения и детства;

      осуществляют мониторинг критического случая каждые 3 часа до стабилизации состояния пациента;

      обеспечивают медицинские организации лекарственными средствами, компонентами крови и медицинским оборудованием первой необходимости;

      обеспечивают своевременное проведение телемедицинских консультаций;

      координируют транспортировку женщин и новорожденных в специализированном транспорте;

      обеспечивают полную готовность санитарного транспорта к оказанию неотложной помощи при транспортировке тяжелых больных, оснащение их в соответствие с регионализацией перинатальной помощи;

      координируют и обеспечивают в круглосуточном режиме деятельность областной санитарной авиации;

      предоставляют информацию об основных проблемах региона на региональный штаб по снижению материнской и младенческой смертности.

      4) медицинские организации республиканского уровня обеспечивают:

      проведение телемедицинских консультаций и направление квалифицированных специалистов для оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации в течение первых суток после поступления вызова;

      беспрепятственную госпитализацию женщин (беременных, рожениц, родильниц), переведенных из организаций более низкого уровня и нуждающихся в оказании специализированной помощи на республиканском уровне;

      высокоспециализированную медицинскую помощь;

      готовность стационара к госпитализации больных в критическом состоянии;

      5) республиканские центры курирующие вопросы родовспоможения и детства:

      осуществляют ежедневный мониторинг критических случаев беременных, рожениц, родильниц и новорожденных;

      в оперативном порядке осуществляют регистрацию, поступивших карт учета критических состояний;

      ежедневно направляют сведения о критических состояниях в Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Республиканский центр электронного здравоохранения;

      представляют анализ ситуации по регионам ежемесячно к 5 числу следующим за отчетным в Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

      113. Транспортировка беременных, родильниц, рожениц в критическом состоянии на третий уровень перинатальной помощи, в областные и республиканские организации здравоохранения осуществляется по решению консилиума врачей с участием специалистов МБСА после восстановления гемодинамики и стабилизации жизненно важных функций с уведомлением принимающей медицинской организации.

      114. Перед переводом врач информирует законных представителей и (или) родственников пациента о причинах перевода и об адресе принимающей организации с записью в медицинской документации и подписью информированной стороны при возможности.

      115. Основанием для оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам в форме санитарной авиации с использованием воздушных судов (вертолет, самолет) является наличие показаний для лечения в медицинских организациях областного и республиканского уровня по профилю (без согласования с предварительным уведомлением принимающей медицинской организации).

      116. Беременные, роженицы, родильницы перевозятся в сопровождении бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП) в специализированном наземном или воздушном транспорте в сопровождении МБСА с привлечением квалифицированных специалистов.

      117. В случаях определения специалистами СМП или МБСА невозможности транспортировки в связи с тяжестью состояния пациентки в медицинскую организацию более высокого уровня, медицинская помощь оказывается по месту нахождения пациентки с привлечением квалифицированных специалистов из МО 3 уровня и (или) республиканского уровня.

      118. Медицинская документация (обменная карта беременной, выписка из истории болезни или родов направляющей медицинской организации) своевременно подготавливается специалистами направляющей медицинской организации и отправляется вместе с пациентом.

      119. Бригада СМП или МБСА по пути следования (транспортировки) оказывает медицинскую помощь в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Пациент, транспортированный СМП или МБСА, осматривается врачом (консилиумом) принимающей организации незамедлительно.

      121. Бригада СМП или МБСА обеспечивается Минимальным перечнем оснащения для транспортировки беременных, рожениц и родильниц в соответствии с приложением 4 к настоящему Стандарту.

      122. Специалисты СМП или МБСА обеспечивают ведение медицинской документации, отражающей мониторинг состояния во время транспортировки женщины, в том числе Протокола транспортировки беременной, роженицы и родильницы согласно приложению 5 к настоящему Стандарту и предоставляют его в медицинскую организацию при госпитализации и в региональный филиал санитарной авиации.