Контрольные задания

Задачи

1. 
   Больная 28 лет обратилась с жалобами на резкие боли в низу живота , озноб , тошноту , слабость , повышение температуры до 37,7 С . Заболела 2 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза : у женщины было 2 родов , 3 искусственных аборта. Последний аборт осложнился воспалительным процессом . Больная в течение 4 лет страдает хроническим сальпингоофоритом с частыми обострениями , по поводу которых лечилась в стационаре. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 28-30 дней , умеренные , безболезненные . В течение последних 3 лет менструации стали затягиваться до 5-6 дней
   

2. 
   Больная Н., 23 лет поступила в ЦРБ 16 декабря с жалобами на схваткообразные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе, незначительную тошноту, сухость во рту. Больной себя считает в течение 2 суток. Из анамнеза: перенесенные заболевания ОРЗ, грипп; венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает; гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 2 августа. Не замужем. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей две, первая закончилась мед абортом, вторая - настоящая. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы чисты, физиологической окраски. Язык чистый, суховат. АД 120/80 мм рт ст Ps 90 в мин, удовлетворительных качеств. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы положительные. Матка на 2 поперечных пальца ниже пупка, в нормотонусе. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра и бартолиниевы железы без особенностей. Влагалище нерожавшей. Шейка матки чистая, конической формы. Матка увеличена до 17-18 недель беременности. Матка в нормотонусе, безболезненна. Левые придатки без особенностей. Область правых придатков резко болезненна при пальпации. Выделения слизистые, умеренные. Лабораторные данные: лейкоцитоз 11,2 *10⁹/л. Ваш диагноз? Тактика ведения.
   
3. 
   Больная С., 34 лет, поступила в гинекологическое отделение 26.01.03 в 20.00 экстренно, доставлено СМП. Жалобы на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Рвоты не было. Ноющие боли внизу живота появились после обеда , час назад резко усилились. Стула сегодня не было. Мочеиспускание без особенностей. Анамнез: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, болезненные (боли появляются за 2-3 дня до менструации) через 28-30 дней, умеренные. Последняя менструация с 1 декабря по 6 декабря. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Беременностей было 3, роды 1, физиологические, 2 мед аборта без осложнений. Контрацептивными средствами не пользуется так как в последние 5 лет не беременеет. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (сделана электрокоагуляция), воспаление придатков матки с частыми обострениями. Лечение амбулаторно, стационарное в течение последних 4 лет. Венерические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: ангина, грипп, ОРЗ Наследственность не отягощена. Объективные данные: кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт ст. Ps 90 в мин. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, резкая болезненность внизу живота. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные внизу живота. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и бартолиниевы железы без