Контрольные задания
жүктеу/скачать 0,85 Mb.
|
Metod Patologya-pri-berem 28.10.2014
- Бұл бет үшін навигация:
- Перечень оборудования и методического оснащения занятий
| Задачи, решаемые в процессе лекции:
Физиологические изменения. Анатомия почек и мочевых путей. Функция почек. Гемодинамика. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Инфекция мочевых путей. Бессимптомная бактериурия. Острый пиелонефрит. Лечение. Профилактика. Мочекаменная болезнь. Лечение. Профилактика. Пороки развития почек и мочевых путей. Единственная почка. Лечение. Профилактика. Беременность на фоне болезней почек. Гломерулонефрит. Поражение почек при системных заболеваниях. Системная красная волчанка, сахарный диабет, артериальная гипертония, серповидноклеточная анемия. Острая почечная недостаточность. Преренальная преэклампсия и эклампсия. Острая жировая дистрофия печени и синдром HELLP. Острый канальцевый некроз. Двусторонний некроз коркового вещества почек. Послеродовая ОПН. Хроническая почечная недостаточность. Беременность на фоне трансплантации почки Профилактика. Перечень оборудования и методического оснащения занятий: учебная аудитория, слайды, мультимедия, контрольные вопросы. Краткое изложение материала.Беременность сопровождается физиологическими изменениями почек, мочевых путей, а также гемодинамики. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Для выявления патологии почек используют общий анализ мочи, посев мочи, пробу Зимницкого, Нечипоренко определяют концентрацию креатинина, белка. Проводят УЗИ почек. Повышение АД в первой половине беременности может быть признаком болезни почек. Инфекция мочевых путей. Бессимптомная бактериурия встречается у 4-7% беременных, у 1-25 развивается острый цистит. В 25-30% случаев нелеченная инфекция мочевых путей у беременных осложняется пиелонефритом. Острый пиелонефрит у беременных может осложниться преходящим снижением скорости клубочковой фильтрация и септическим шоком. Кроме того, это заболевание повышает риск преждевременных родов. Лечение. Независимо от сроков начала антимикробной терапии определяют чувствительность возбудителя. При остром цистите и бессимптомной бактериурии проводят антимикробную терапию в течение 7 суток. Профилактика. После курса антимикробной терапии необходимы повторные (каждые 2 недели) посевы мочи. Мочекаменная болезнь у беременных встречается редко. Заболевание может проявляться почечной коликой и гематурией. Диагноз подтверждают с помощью экскреторной урографии. Лечение включает обезболивание и введение большого числа жидкостей. При неэффективности показано оперативное лечение. Пороки развития почек и мочевых путей повышают риск их инфекции, а также повышения внутрилоханочного давления. Риск перинатальной патологии. Беременность на фоне болезней почек. Гломерулонефрит. Артериальная гипертония в первой половине беременности повышает риск преждевременных родов, ВУЗР и смерти новорожденного. Исход беременности зависит от величины АД, от тяжести и длительности нефротического синдрома. При тяжелой артериальной гипертонии или выраженной азотемии показано прерывание беременности. Поражение почек при системных заболеваниях. У беременных повышается риск преэклампсии и поражения почек. Системная красная волчанка. Прогноз для беременности благоприятен, если зачатие произошло на фоне ремиссии заболевания, длящейся более 6 мес., а уровень креатинина ниже 1,5 мг%. При обострении СКВ повышается риск гибели плода и осложнений у матери. Появление протеинурии у беременных с сахарным диабетом свидетельствует о диабетической нефропатии. Артериальная гипертония с поражением почек резко повышает риск преэклампсии, которая может возникать в ранние сроки беременности, серповидноклеточная анемия и родственные заболевания повышают риск некроза почечных сосочков. Острая почечная недостаточность характеризуется острым нарастанием азотемии вследствие неспособности почек экскретировать креатинин и другие продукты метаболизма. Преренальная ОПН может возникнуть в результате потерь жидкости и электролитных нарушений, абсолютного и относительного уменьшения ОЦК. Профилактика заключается в быстром восстановлении ОЦК с помощью препаратов крови, коллоидных и солевых растворов. Преэклампсия и эклампсия характеризуются повышенной чувствительностью почек к ишемии. Лечение включает родоразрешение, гипотензивную и инфузионную терапию. Острая жировая дистрофия печени и синдром HELLP у беременных осложняется ОПН. Летальность связана с поражением печени. Острый канальцевый некроз – синдром, причинами которого могут быть артериальная гипотония, спазм сосудов, ДВС-синдром, переливание несовместимой крови и инфекции. Лечение включает диету, ограничение жидкости, при необходимости гемодиализ. Двусторонний некроз коркового вещества почек обычно связан с преждевременной отслойкой плаценты, маточным кровотечением, эмболией околоплодными водами, длительным пребыванием мертвого плода в матке, реже с преэклампсией. Послеродовая ОПН развивается в период от нескольких суток до 10 недель после родов, независимо от течения беременности. Прогноз неблагоприятный. Однако благодаря гемодиализу и лечению нарушений гемостаза продолжительность жизни этих больных увеличилась. Хроническая почечная недостаточность. В случае вынашивания беременность часто сопровождается артериальной гипертонией, кровотечением из половых путей и рождением маловесных детей. Гемодиализ проводят чаще. Беременность на фоне трансплантации почки. Показано постоянное наблюдение нефролог, контроль АД, фильтрационной и реабсорбционной функции почек, а также частые посевы мочи. Чем лучше трансплантат функционирует до зачатия, тем лучше исход беременности. жүктеу/скачать 0,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|