Контрольные задания
жүктеу/скачать 0,85 Mb.
|
Metod Patologya-pri-berem 28.10.2014
Перечень оборудования и методического оснащения занятий: учебная аудитория, слайды, мультимедия, контрольные вопросы.
Краткое изложение материала.Беременность сопровождается физиологическими изменениями почек, мочевых путей, а также гемодинамики. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Для выявления патологии почек используют общий анализ мочи, посев мочи, пробу Зимницкого, Нечипоренко определяют концентрацию креатинина, белка. Проводят УЗИ почек. Повышение АД в первой половине беременности может быть признаком болезни почек. Инфекция мочевых путей. Бессимптомная бактериурия встречается у 4-7% беременных, у 1-25 развивается острый цистит. В 25-30% случаев нелеченная инфекция мочевых путей у беременных осложняется пиелонефритом. Острый пиелонефрит у беременных может осложниться преходящим снижением скорости клубочковой фильтрация и септическим шоком. Кроме того, это заболевание повышает риск преждевременных родов. Лечение. Независимо от сроков начала антимикробной терапии определяют чувствительность возбудителя. При остром цистите и бессимптомной бактериурии проводят антимикробную терапию в течение 7 суток. Профилактика. После курса антимикробной терапии необходимы повторные (каждые 2 недели) посевы мочи. Мочекаменная болезнь у беременных встречается редко. Заболевание может проявляться почечной коликой и гематурией. Диагноз подтверждают с помощью экскреторной урографии. Лечение включает обезболивание и введение большого числа жидкостей. При неэффективности показано оперативное лечение. Пороки развития почек и мочевых путей повышают риск их инфекции, а также повышения внутрилоханочного давления. Риск перинатальной патологии. Беременность на фоне болезней почек. Гломерулонефрит. Артериальная гипертония в первой половине беременности повышает риск преждевременных родов, ВУЗР и смерти новорожденного. Исход беременности зависит от величины АД, от тяжести и длительности нефротического синдрома. При тяжелой артериальной гипертонии или выраженной азотемии показано прерывание беременности. Поражение почек при системных заболеваниях. У беременных повышается риск преэклампсии и поражения почек. Системная красная волчанка. Прогноз для беременности благоприятен, если зачатие произошло на фоне ремиссии заболевания, длящейся более 6 мес., а уровень креатинина ниже 1,5 мг%. При обострении СКВ повышается риск гибели плода и осложнений у матери. Появление протеинурии у беременных с сахарным диабетом свидетельствует о диабетической нефропатии. Артериальная гипертония с поражением почек резко повышает риск преэклампсии, которая может возникать в ранние сроки беременности, серповидноклеточная анемия и родственные заболевания повышают риск некроза почечных сосочков. Острая почечная недостаточность характеризуется острым нарастанием азотемии вследствие неспособности почек экскретировать креатинин и другие продукты метаболизма. Преренальная ОПН может возникнуть в результате потерь жидкости и электролитных нарушений, абсолютного и относительного уменьшения ОЦК. Профилактика заключается в быстром восстановлении ОЦК с помощью препаратов крови, коллоидных и солевых растворов. Преэклампсия и эклампсия характеризуются повышенной чувствительностью почек к ишемии. Лечение включает родоразрешение, гипотензивную и инфузионную терапию. Острая жировая дистрофия печени и синдром HELLP у беременных осложняется ОПН. Летальность связана с поражением печени. Острый канальцевый некроз – синдром, причинами которого могут быть артериальная гипотония, спазм сосудов, ДВС-синдром, переливание несовместимой крови и инфекции. Лечение включает диету, ограничение жидкости, при необходимости гемодиализ. Двусторонний некроз коркового вещества почек обычно связан с преждевременной отслойкой плаценты, маточным кровотечением, эмболией околоплодными водами, длительным пребыванием мертвого плода в матке, реже с преэклампсией. Послеродовая ОПН развивается в период от нескольких суток до 10 недель после родов, независимо от течения беременности. Прогноз неблагоприятный. Однако благодаря гемодиализу и лечению нарушений гемостаза продолжительность жизни этих больных увеличилась. Хроническая почечная недостаточность. В случае вынашивания беременность часто сопровождается артериальной гипертонией, кровотечением из половых путей и рождением маловесных детей. Гемодиализ проводят чаще. Беременность на фоне трансплантации почки. Показано постоянное наблюдение нефролог, контроль АД, фильтрационной и реабсорбционной функции почек, а также частые посевы мочи. Чем лучше трансплантат функционирует до зачатия, тем лучше исход беременности. жүктеу/скачать 0,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|