Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Типовые ситуационные задачи для проверки
жүктеу/скачать 56,89 Kb.
|
Metod Nejroe\'ndokrinologiya Nevrologiya-003 (1)
| Типовые ситуационные задачи для проверки
сформированных умений и навыков: Задача 1. Пациентка Ш., 55 лет, поступила в эндокринологическое отделение. При поступлении предъявляла жалобы на стреляющие и ноющие боли в стопах и голенях, жжение и покалывание в стопах, усиливающиеся в ночное время, а также периодически отмечала судороги в икрах по ночам. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 6 лет, приведенные выше жалобы отмечает в течение 5 лет. Принимает сиофор 100 мг*2 р/сут и глемаз 4 мг по ¼ таблетки*2 р/сут. За полгода предшествовавшие госпитализации стала отмечать усиление болей, жжения и покалывания. Ранее получала пентоксифиллин и витамины группы В (мильгамма) парентерально – уменьшения болевого синдрома не отмечала. Гликемия за месяц до госпитализации 5,5-8,0 ммоль/л. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь, хронический панкреатит. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение – активное. Телосложение – гиперстеническое. Рост – 152 см, вес – 91 кг. Температура тела - 36,5ºС. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Умеренный гиперкератоз ногтей. Подкожная клетчатка развита избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких: перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс: 79 уд. в мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД=140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез не нарушены. Неврологический статус: ВНД: В сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Контактна. Речь не нарушена. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: без особенностей Двигательная сфера: Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Мышечный тонус D=S, не изменен. Рефлексы – с рук D=S, снижены; брюшные - отсутствуют; коленные D=S - снижены, ахилловы - отсутствуют; подошвенные - снижены. Патологические рефлексы: не наблюдаются. Координаторные пробы (пальце-носовую, пальце-указательную, пяточно-коленную) выполняет с незначительной интенцией. В пробе Ромберга – легкое пошатывание. Чувствительность: Тактильная гипестезия стоп по типу носков. Температурная гипестезия дистальных отделов нижних конечностей до уровня коленных суставов. Температурная анестезия пальцев стоп. Болевая гипестезия дистальных отделов нижних конечностей до уровня коленных суставов. Расстройство вибрационной чувствительности нижних конечностей с 2-х сторон (большой палец с 2-х сторон – 5 ЕД, медиальная лодыжка – 5 ЕД по шкале градуированного камертона). Мышечно-суставное чувство в норме. Симптом Ласега – отрицательный с 2-х сторон. Вегетативная нервная система: Кожные покровы обычной окраски, умеренный гиперкератоз ногтей. Дермографизм смешанный. Болевой синдром на момент госпитализации: в целом болевой синдром оценивался в 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), по отдельным характеристикам стимулонезависимой боли: жжение по ВАШ – 7 баллов, стреляющие боли по ВАШ – 8 баллов, ноющие боли по ВАШ – 8 баллов, покалывание по ВАШ – 6 баллов, судороги по ВАШ – 2 балла. Стимулозависимых болей у пациентки не отмечалось. Оценка субъективных проявлений полинейропатии по шкале TSS (Total Symptoms Score) составила 13,32 баллов. Общий анализ крови: эритроциты – 4,17*1012 /л, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты - 7,6*109 /л, нейтрофилы – 43,9 %, лимфоциты – 46,2 %, моноциты – 7,9%, эозинофилы – 1,3%, базофилы – 0,7%, тромбоциты – 234*109 /л. Биохимический анализ крови: белок – 72,6 г/л, билирубин – 8,8 мкмоль/л, креатинин – 81,0 мкмоль/л, холестерин – 5,77 ммоль/л, АСТ – 12,3 Ед/л, АЛТ – 21,3 Ед/л, глюкоза – 8,63 ммоль/л. HbA1c – 7,3 %. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС=68, PQ=0,15, QRS=0,08, отклонение ЭОС влево, изменения миокарда. Была проведена электронейромиография (ЭНМГ). Выявлена сенсомоторная аксональная полинейропатия. Использовалась повышенная сила тока (до 100 мА по большеберцовому нерву и 60 мА по малоберцовому нерву) и повышенная длительность импульса (до 500 мкс). Амплитуда М-ответа малоберцового нерва в дистальной точке стимуляции составила справа – 2,0 мВ, слева – 2,0 мВ (норма 3-5 мВ). Амплитуда М-ответа большеберцового нерва в дистальной точке стимуляции составила справа – 5,17 мВ, слева – 5,35 мВ (норма 3-10 мВ, однако, М-ответы получены при высокой силе тока и длительности стимула, что говорит о патологии). Скорости проведения и латентности М-ответа были в пределах нормы. При этом S-ответ икроножного нерва отсутствовал с двух сторон. Задания: 1. Какой синдром выступает у данной пациентки на первый план? 2.Поставьте диагноз. 3.Назначьте лечение Задача2. Больная 16 лет жалуется на избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл (задержки до 1–2 месяцев), избыточный вес тела. В анамнезе перенесенная черепно-мозговая травма. При осмотре — рост 168 см; вес –80 кг; ИМТ=28; ОТ/ОБ=0,92; распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу в области живота; плечевого пояса. Отмечается избыточный рост волос на лице, теле, гирсутное число — 16 баллов (по шкале Ферримана—Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии на животе. АД = 135/90 мм рт. ст.При проведении лабораторных исследований:гликемия натощак 5,9 ммоль/л;после теста с 75 гр. глюкозы — 8,1ммоль/л через 2 часа в венозной крови;малая дексаметазоновая проба — 591 нмоль/л (120–400) (исход) и 202 нмоль/л (результат). При проведении УЗИ органов малого таза (22 день м.ц.) — тело матки 44х26х36 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо-4 мм. Длина шейки матки — 25 мм. Правый яичник 41х30х28 с фолликулами до 4–5 мм в диаметре, количеством 5–-7 в поле зрения. Левый яичник — 34х20х22 мм с фолликулами до 9 мм в диаметре, преимущественная локализация в корковом слое. Задания: 1. Какой предположительный диагноз у пациентки? 2. Перечислите косвенные признаки гиперандрогении у больной: 3. Перечислите составляющие клинического диагноза у пациентки? 4. В план обследования больной необходимо включить: Задача3. Больная 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъемы артериального давления до 190/90 мм. рт. ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочой, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних полугода 4 раза. Семейный анамнез не отягощен. На протяжении последних 3 лет не предпринималось никаких оперативных и других вмешательств. Менструации регулярные, последняя беременность и роды 6 лет назад. Сама больная связывает появление приступов с нервозной обстановкой в семье и на новой работе. В период между приступами никаких жалоб не предъявляет, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. При общем и биохимическом анализе крови, включавшем исследование уровня электролитов, все показатели в пределах нормы. Задания: 1. Предположительный диагноз? 2. Какие препараты предпочтительно использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании? 3. Какие необходимо провести исследования, чтобы исключить феохромоцитому? 4. Какое диагностическое значение имеют анамнестические указания на недавно проводившиеся оперативные или другие (экстракция зуба, медицинский аборт, полостную операцию) вмешательства? жүктеу/скачать 56,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|