Задача 4.
Пациентка 43 лет была направлена на консультацию эндокринолога из клиники общей терапии. Из анамнеза: полгода назад при диспасерном обследовании в поликлинике у пациентки было обнаружено повышение СОЭ до 35 мм/час. Каких-либо других изменений выявлено не было. С предварительным диагнозом «Синдром повышенной СОЭ неясного генеза» пациентка направлена на обследование в клинику общей терапии. В результате обследования, которое подразумевало расширенный онкопоиск, каких-либо изменений выявлено не было. При КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено округлое образование в левом надпочечнике диаметром 1,8 см. Какие-либо другие изменения обнаружены не были. Спустя месяц СОЭ спонтанно нормализовалась. Пациентка никогда не страдала артериальной гипертензией и ожирением. Менструации регулярные, последняя беременность 6 лет назад.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз:
2. Какие эндокринные заболевания необходимо исключить у пациентки?
3. Какие исследования позволят это сделать?
4. Какова будет Ваша тактика в случае, если проведенные исследования исключат гормональную активность образования надпочечника?
Задача5.
Пациент 36 лет поступил в клинику с жалобами на повышение артериального давления (макс. до 190/110 мм рт. ст.), чувством сдавления за грудиной во время физических нагрузок. Больной является курильщиком, питается нефизиологично (повышенное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием животных жиров, избыточная калорийность пищи), злоупотребляет алкоголем. При поступлении рост 173 см, вес 81 кг, ИМТ = 27, ОТ/ОБ=1,23. При параклинических исследованиях выявлено увеличение левого желудочка, нормальная сократительная функция сердца. Печень увеличена за счет обеих долей, портальная вена не увеличена.В биохимическом анализе крови выявлена гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение содержания ЛПВП. Наследственный анамнез больного отягощен по сахарному диабету 2 типа. Исследована гликемия натощак — 5,9 ммоль/л (венозная кровь). При проведении теста толерантности к углеводам (венозная кровь) — натощак 5,7 ммоль/л, через 2 часа — 8,8 ммоль/л. Уровень с-пептида натощак в 1, 5 раза выше нормы.
Задания:
1. Предположительный диагноз:
2. Выбрать правильное утверждение в отношении ИМТ:
3. Чему соответствует индекс массы тела у данного пациента?
4. Факторы риска развития метаболического синдрома?
5. Назовите принципы диетотерапии?
