Краткая информация для экзаменуемого

Жалобы: на боли в области сердца давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью от 5 до 10 минут, возникшие при физической нагрузке (работал на садовом участке, вскапывал грядки), дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта, умеренной интенсивности, прогрессирование одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке. Соседом по участку доставлен в поликлинику.

1. 
   Продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился и т.д.)
   
2. 
   Быстрый сбор анамнеза
   
3. 
   Целевой осмотр: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса (Пульс 92 уд/мин). Пальпирует верхушечный толчок.
   

• 
  Аускультирует легкие (дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20в мин).
  
• 
  Проводит аускультацию сердца из 5 точек:
  
• 
  Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
  
• 
  Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
  
• 
  Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
  
• 
  Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
  
• 
  Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
  
• 
  Оценивает тоны сердца (ритмичные, ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, шумов нет), ЧСС=92.
  
• 
  Измеряет АД (120/80мм.рт.ст.).
  

4. 
   Снятие ЭКГ с постановкой диагноза – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 ударов в мин. Левограмма. Отрицательный з.Т в aVL, V3, V4, депрессия сегмента ST в V3-V5)
   
5. 
   ЭКГ пациента А., 66 лет, скорость ленты 25 мм/с
   

• 
  Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
  
• 
  Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
  
• 
  Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
  
• 
  Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
  
• 
  Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
  

9. 
   Клопидогрел в дозе 300мг.
   

12. 
    Боль купировалась от повторного использования нитратов. Необходимости в применении морфина нет.
    
13. 
    Определить дальнейший маршрут пациента: Необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда.
    
14. 
    Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение;
    
15. 
    «Выполнение навыка завершено».
    

Студенты должны активно провести сбор жалоб и их детализацию; коротко и целенаправленно собрать анамнез; провести физикальное обследование больного; провести снятие и интерпретацию ЭКГ; оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; провести монитогринг общего самочувствия больного и состояние показателей АД, ЧСС,PS; вызвать карету скорой помощи; определить дальнейший маршрут пациента; провести беседу с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение.