Краткие сообщения и заметки из практики
. Использование дополнительных методов
жүктеу/скачать 405,1 Kb. Pdf көрінісі
|
rak-sheyki-matki-v-xxi-veke-ginekolog-klinicheskiy-tsitolog-spetsialist-po-molekulyarnym-issledovaniyam
| 5 . Использование дополнительных методов
уточнения диагноза Правильный морфологический диагноз по цито- логическим препаратам удается установить не всегда, и современные лаборатории располагают арсеналом средств, позволяющих уточнить причину, природу, гистогенез и нозологическую форму заболевания. Благодаря развитию молекулярных и молекуляр- но-генетических методов (иммуноцитохимия, им- муногистохимия, ПЦР, секвенирование, гибридиза- ция in situ (FISH, CISH, SISH) и др. открываются все новые и новые возможности внедрения результатов науки в практику, и ЖЦ играет важную роль в этом процессе. Для уточнения характера патологическо- го процесса можно использовать материал ЖЦ, полу- ченный при скрининге или в целях диагностики без повторного вызова большой. Возможно приготовле- ние из суспензии клеточных блоков и срезов из них (как в гистологии). В зависимости от характеристик среды материал можно хранить в течение нескольких месяцев и использовать для повторного приготовле- ния препаратов (в том числе для иммуноцитохими- ческого исследования), при необходимости проведе- ния молекулярно-генетических исследований из того же контейнера. В литературе описан целый ряд ра- бот, в которых указывается на возможность проведе- ния таких исследований. M. Del Pino и соавт. впервые сообщили об обнаружении мРНК клеточных биомар- керов в материале консервирующей жидкости фла- кона с образцом Пап-теста ThinPrep [9]. H.Y. Wang и соавт. (2015) на основе комплексной оценки уровней мРНК онкопротеинов Е6 и Е7 вируса папилломы че- ловека (ВПЧ) и белка теломеразной обратной транс- криптазы человека (hTERT) в материале флакона Пап- теста ThinPrep (545 образцов) пришли к выводу, что сочетанная оценка указанных маркеров может ис- пользоваться взаимодополняющим образом при диа- гностике поражений шейки матки высокой степени злокачественности, а также являться прогностичес- ким маркером при мониторинге заболеваний шейки матки низкой степени злокачественности [10]. Н.В. Мельникова с соавт. (2017) показали, что определе- ние мРНК в материале консервирующего раствора CellPrep после Пап-теста с использованием количес- твенной ПЦР позволит расширить возможности диф- ференциальной диагностики CIN различной степени тяжести, рака in situ и инвазивного РШМ [11]. Сохранение клеточного состава в течение длитель- ного времени позволяет планировать и осуществить доставку материала из регионов в специализирован- ные лаборатории для проведения высокотехноло- гичных исследований. В связи с бурным развитием в России молекулярных исследований, в том числе мо- лекулярно-генетических, цитологическое исследова- ние продолжает играть важную роль в клинической практике, так как позволяет оценить общую картину патологического процесса и правильно интерпрети- ровать результаты, полученные при морфологических и молекулярных исследованиях. Трудно переоценить перспективы использования материала ЖЦ для выявления патологических изме- нений клеток и их интерпретации. Традиции отечес- твенной цитологии, обогащенные возможностями, которые открываются благодаря внедрению в стра- не жидкостной цитологии и молекулярных исследо- ваний, могут изменить к лучшему ситуацию с ранним выявлением и своевременным лечением онкологичес- ких заболеваний шейки матки. И в интерпретации результатов, полученных с по- мощью различных методов, важен коллегиальный подход: умение общаться, решать проблемы «в рабо- чем порядке», особенно если результаты противоре- чат друг другу, или не вписываются в представления клинициста о патологическом процессе. Работать в соответствии с существующими стандартами, но не 34 Новости клинической цитологии России. Том 22, № 3–4/2018 Шабалова И.П., Ледина А. В., Созаева Л. Г., Шипулина О.Ю. и др. Рак шейки матки в XXI веке... забывать о том, что врачебное мастерство это не толь- ко ремесло, но и искусство. Цитологи нашей страны имеют богатейший опыт цитологической диагностики и проведения цитоло- гических профилактических осмотров в ЦЦЛ двухэ- тапным скринингом (цитотехнолог– врач), что гаран- тирует высокое качество исследований, соблюдение единых требований, учет женщин с выявленной пато- логией, анализ работы и контроль результатов. цитологическое исследование и HPV тестирование Роль вирусов папилломы человека (Human papillomavirus — HPV) высокого онкогенного рис- ка в канцерогенезе известна. Не менее известным яв- ляется факт самопроизвольной элиминации вируса из организма без каких-либо лечебных мер. Однако длительно персистирующая инфекция способна при- вести к возникновению и прогрессии цервикальных неоплазий и требует пристального внимания со сто- роны и гинекологов, и цитологов. Похоже, что бурные дискуссии по поводу сравни- тельной диагностической ценности HPV-тестирова- ния и цитологии подходят к логическому завершению: каждый из методов имеет свои возможности, ограни- чения и право на существование. Безусловно, HPV тестирование является и высокочувствительным, и высокоспецифичным методом обнаружения папил- ломавирусной инфекции, определения типа вируса, вирусной нагрузки, однако, прогнозировать поведе- ние вируса в организме конкретной женщины прак- тически невозможно. Вероятность неоплазии при от- рицательном результате даже такого чувствительного теста как Hybrid Capture (HCII) очень мала, но она су- ществует [12], как существует и вероятность неопла- зии при отрицательном результате цитологического исследования. Если учитывать, что у значительного большинс- тва женщин вирус элиминирует из организма само- стоятельно, то ценность положительного HPV теста весьма сомнительна, в отличие от значения положи- тельного в отношении HPV и неоплазии результата цитологического исследования. Цитопатический эф- фект HPV определяется не более чем у трети инфи- цированных женщин [13]. Однако если цитолог обна- руживает признаки HPV инфекции, это означает, что вирусу удалось внедриться в клетки, размножаться в них и менять их характеристики. Результаты многоцентрового международного ис- следования показали, что в отношении интраэпители- альной неоплазии изолированная детекция HPV — на- именее специфичный метод независимо от возрастной группы: до 35 лет — 69.9%, 35 лет и старше — 86.4% (изолированно Пап-мазок у женщин 35 лет и старше — 98,2%), а максимальная специфичность в этих же воз- растных группах достигнута при комбинации Пап-ма- зок и Hybrid Capture II (98.7% и 95% соответственно) [14]. Следует помнить, что эти и подобные им результа- ты получены в научных проектах, которые выполняли профессионалы, контролирующие все этапы выполне- ния работ. В практической работе врачи-гинекологи, работающие в кабинетах по патологии шейки матки и в онкологических учреждениях нередко сталкиваются с ситуациями, когда у направленных к ним пациенток диагностируют рак, в том числе в запущенной форме и выясняется, что они регулярно обследовались у ги- некологов, в том числе и с выполнением цитологичес- кого исследования, но заболевание на стадии предрака было у них пропущено [15]. Число женщин, инфицированных вирусом папил- ломы человека в России достаточно велико [16], по- этому сочетание цитологического исследования и HPV-тестирования желательно даже в скрининге. В лаборатории ФБУН «Центральный НИИ эпидеми- ологии» Роспотребнадзора были проанализирова- ны результаты цитологического скрининга с исполь- зованием ЖЦ (BDSurePath) у 19260 женщин за 2017 г. (
жүктеу/скачать 405,1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|