Лекции Лечебное дело 2014 Артериальная гипертония при беременности: диагностика, особенности лечения, прогноз Р. И. Стрюк
жүктеу/скачать 112,39 Kb. Pdf көрінісі
|
arterialnaya-gipertoniya-pri-beremennosti-diagnostika-osobennosti-lecheniya-prognoz
| относи-
тельный риск (ОР) 0,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41–0,61; различия рис ков (РР) –0,10 (от –0,12 до –0,07)) [16]. Другое же исследование продемонстрировало, что шанс рождения детей с врожденными по- роками сердца выше в группе пациенток с АГ, которым назначали антигипертензив- ную терапию с ранних сроков беременно- сти, и ниже – в группе женщин без анти- гипертензивной терапии [17]. Так как же поступать врачу в реальной клинической практике? В этом отношении как нельзя кстати придется принцип персонифици- рованного подхода, который учитывает не только уровень АД, но и прогностически неблагоприятные факторы, способные вы- зывать развитие осложнений как со сторо- ны матери, так и со стороны плода. Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества и Европей- ской ассоциации кардиологов по лечению беременных с сердечно-сосудистыми за- 8 Лекции Лечебное дело 3.2014 болеваниями, у пациенток с уровнем АД 140/90 мм рт. ст. антигипертензивная тера- пия назначается в следующих случаях: • гестационная АГ ± протеинурия; • хроническая АГ (гипертоническая бо- лезнь или симптоматическая АГ), сочета- ющаяся с гестационной АГ; • АГ, сопровождающаяся субклиническим поражением органов-мишеней или кли- ническими симптомами. Антигипертензивную терапию у жен- щин с хронической АГ без поражения ор- ганов-мишеней и при отсутствии ассоци- ированных клинических состояний реко- мендуется начинать, если АД превышает 150/95 мм рт. ст. Общими принципами медикаментозно- го лечения АГ являются: • максимальная эффективность для мате- ри и безопасность для плода; • начало лечения с минимальных доз одно- го препарата; • переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости; • в случае приема женщиной антигипер- тензивного препарата на этапе плани- рования беременности – коррекция медикаментозной терапии (отмена ин- гибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангио- тензина II, прямых ингибиторов ренина) и дозы препарата (целевой уровень АД <140/90 мм рт. ст.); • использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспе- чивает более мягкое и длительное анти- гипертензивное действие, более интен- сивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентки к ле- чению. Очень важно не снижать резко АД, так как выраженное его снижение может ухудшить маточно-плацентарный крово- ток. Сосуды плаценты функционируют в максимально расширенном состоянии и неспособны к ауторегуляции, поэтому сни- жение АД в кровеносном русле матери мо- жет ухудшить состояние плода. В соответствии с классификацией пище- вых продуктов и лекарственных препаратов Управления США по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов ( жүктеу/скачать 112,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|