Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Вторичные деструктивные пневмонии
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Вторичные
деструктивные пневмонии , как уже указывалось выше, являются результатом гематогенной диссеминации инфекции из пер- 77 вичного гнойного очага в организме, чаще всего — острого гематогенного остеомиелита. Эти пневмонии всегда двусторонние. Микробные эмболы оседают в самых мелких разветвлениях легочных артерий, потому мно- жественные, мелкие гнойные очаги располагаются по периферии легких. При вскрытии умерших обнаруживается, что этими гнойничками, распо- лагающимися субплеврально, усеяна вся поверхность легких. На рентге- нограмме (рис. 4.6) в обоих легких — картина «снежного вихря». Рис. 4.6. Вторичная септическая деструктивная пневмония Эти пневмонии осложняются двусторонним пиотораксом, тре- бующим соответствующего лечения. Другие из описанных выше четырех осложнений встречаются редко. По излечении от основного заболевания и после повторных плевральных пункций пневмония быстро разрешается, о чем свидетельствуют как кли- нические, так и рентгенологические данные. легочные деструкции, вызванные грамотрицательной флорой , также имеют свои особенности. При них более, чем при стафилококковых, выражены симптомы интоксикации и нарушения периферической мик- роциркуляции — кожа больных выглядят серой, на ней отчетливо виден мраморный рисунок. Лейкоцитоз при этих деструкциях ниже, но более выражены сдвиг формулы нейтрофилов влево и токсическая зернистость цитоплазмы, быстро развивается анемия. Крупные абсцессы в легких для них не характерны — деструкции множественные, мелкоячеистые. Самым частым хирургическим осложнением этих заболеваний яв- ляется экссудативный плеврит, дающий не гнойный, а серозно-геморра- гический «грязного» цвета выпот. Наиболее эффективными из антиби- отиков здесь являются аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения. |