Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Жалобы и анамнез
болезни приходится выяснять не у больного малыша, а у его родителей или сопровождающих лиц. А у них ничего не болит, поведение ребенка каждый из них оценивает по-своему. Совре- менные родители — достаточно грамотный народ (большинство считают себя сведущими в двух разделах человеческой деятельности — медицине и педагогике), многие из них уже определились с диагнозом и вольно или невольно убеждают вас в нем. Одни из них не хотят и слышать об аппендиците, ибо знают, что за этим диагнозом следует хирургическая операция (страстно любимого человечка — «под нож»?!), и убеждают вас в кишечной инфекции у ребенка. Другие, слышавшие, что у кого-то погиб ребенок от несвоевременного вмешательства при аппендиците, в любых болях в животе не видят ничего другого, боятся упустить время и пытаются убедить в этом и вас. Вспомните мое утверждение из первой лекции: родители больного ребенка в большинстве тоже больны, больны психически. Поэтому сбор анамнеза должен быть предельно конкретным выяснением фактов, без каких-либо отвлеченных рассуждений. Осматривать ребенка нужно всегда в теплом помещении , только раздевание его при низкой температуре вызовет у него неприятные ощущения, сопротивление осмотру и даже плач. Ваши руки должны быть тоже теплыми , прикосновение холодных рук к животу вызовет на- пряжение его мышц. Поэтому прежде чем осматривать малыша, помойте руки теплой водой. Обратите внимание на поведение ребенка — при аппендиците он спокоен, лежит на спине или правом боку с приведенными к животу ногами, но всякое движение, попытки взять его на руки отдают болями в животе и потому вызывают у него сопротивление. Если ребенок крутится, бегает, залезает на кушетку и слезает с нее — аппендицита у него нет. Возьмите за правило: смотреть нужно не только живот, а всего ребенка. Живот осматривать в последнюю очередь! Нужно оценить со- 86 стояние всей кожи, прежде всего, убедиться в отсутствии на ней сыпи, помня о том, что многие соматические и инфекционные заболевания про- текают с абдоминальным синдромом (геморрагический васкулит, скар- латина и др.). Так же внимательно должен быть осмотрен зев, где при- знаков заболеваний, вызывающих абдоминальный синдром, еще больше (ОРЗ, вирусная пневмония и др.) и появляются они раньше, чем на коже (пятна Филатова — Коплика при кори). Следует внимательно осмотреть грудную клетку, провести ее перкуссию и аускультацию для исключения абдоминального синдрома при пневмонии и плеврите! Оцените размеры живота (запавший или слегка вздут — брюшная стенка ниже реберных дуг, умеренно вздут — на уровне реберных дуг, резко вздут — выше них) и степень участия брюшной стенки в дыхании. Для неосложненного аппендицита у детей характерно легкое и умеренное вздутие живота, а также отставание брюшной стенки в акте дыхания . У маленьких детей преобладает брюшной тип дыхания, преобладание грудного — символ неблагополучия в животе. Далее переходим к ручному обследованию живота. При этом не следует докучать ребенку вопросами — больно ему или нет. Ответы, как правило, необъективны. Одни дети хотят, чтобы вы от них поскорее отстали, прекратили осмотр, и потому говорят, что им больно. Другие хитрят, особенно те, кто уже побывал в больнице, и, боясь вновь там ока- заться, отвечают наоборот — «не больно», хотя боль есть. А третьи, как попугаи, повторяют за вами: «больно?» — «больно», «не больно?» — «не больно». Во время обследования живота заведите с малышом разговор на доступную для него тему: как его зовут, как зовут маму, папу, бабушку и т. д. А в это время следите за выражением лица ребенка, оно всегда объективно, никто из маленьких детей не может скрыть гримасу боли на лице. Ручное обследование живота нужно начинать с жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|