Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

8
Л е к ц и я 1
оСобЕнноСТИ ДЕТСКой ХИРУРГИИ
Детская хирургия в программе обучения педиатра 
 и его практической деятельности. особенности хирургии 
детского возраста. Деонтологические аспекты
Программа педиатрических факультетов медицинских вузов России 
предусматривает изучение хирургии детского возраста в течение 9–12 
семестров. После 10-го семестра итог обучения подводится курсовым 
экзаменом, изучение дисциплины заканчивается государственной ат-
тестацией, в программу которой заложен экзамен по детской хирургии 
в качестве составной части междисциплинарного экзамена по специ-
альности.
Слушатели вправе меня спросить: для чего нужно столь объемное 
изучение хирургии, если только единицы из нас станут детскими хи-
рургами, а большинство будут работать педиатрами и преимущественно 
в амбулаторно-поликлинических учреждениях?
Отвечу на этот вопрос так: знания в области диагностики, принципов 
и тактики лечения хирургических заболеваний у детей чрезвычайно 
важны каждому врачу-педиатру, и эта чрезвычайная важность опреде-
ляется многими аспектами.
1. В огромной, если не в решающей, степени успех в лечении у детей 
хирургических заболеваний (особенно требующих экстренных вмеша-
тельств) зависит не столько от детских хирургов, сколько от врачей так 
называемого первичного звена, то есть тех медицинских работников, 
к которым ребенок и его родители обращаются с заболеванием впервые. 
Если этот специалист сразу поставил правильный диагноз или хотя бы 
его заподозрил и своевременно направил пациента к детскому хирургу, 
успех лечения обычно обеспечен. Если же знаний для этого у участ-
кового педиатра или врача скорой помощи не хватает, то дети лечатся 
под другими, ошибочными, диагнозами. Время, определяемое как опти-
мальный срок для оперативного вмешательства, уходит появляются се-
рьезные осложнения или нарастает возможность их присоединения. Это 
резко затрудняет последующее хирургическое вмешательство, ухудшает 
его результаты, а нередко является основной причиной инвалидизации 
и даже смерти ребенка.
Поэтому студентам-педиатрам столь важно хорошо усвоить навыки 
диагностики многочисленных хирургических заболеваний у детей. В со-

9
ответствии с этим и наши требования к качеству знаний при всех формах 
текущего и заключительного контроля (включая практические занятия) 
в рамках данной дисциплины будут очень высокими.
2. Для обеспечения успеха в лечении недостаточно поставить пра-
вильный диагноз хирургического заболевания или заподозрить его. 
Важно правильно ориентироваться в вопросах тактики этого лечения. 
Поясню эту мысль примером.
К вам обратились родители с ребенком, у которого яркая клини-
ческая картина, к примеру, острого гематогенного остеомиелита. У вас 
хватило знаний и опыта, чтобы правильно заподозрить данное забо-
левание, и вы рекомендовали родителям обратиться к детскому хирургу 
вашей поликлиники. А он прием уже закончил или сегодня он проводит 
плановые профилактические осмотры в школе или детском саду, и сле-
дующий прием будет только завтра (не дай Бог, впереди выходные дни 
или праздники!). Таким образом, вы отправили ребенка домой, возможно, 
даже не поинтересовавшись, принимает ли хирург. Но через сутки ваш 
пациент будет на приеме у хирурга с уже тяжелыми, а может быть, и смер-
тельно опасными осложнениями. Правильно установив или заподозрив 
острый гематогенный остеомиелит, вы совершили ошибку из-за незнания 
вопросов тактики его лечения, а она заключается в том, что хирургическая 
помощь при данном заболевании должна оказываться экстренно, как, на-
пример, при остром аппендиците. И потому ребенок с таким диагнозом 
или при подозрении на него должен не дожидаться очередного приема 
детского хирурга в поликлинике, а быть экстренно госпитализирован 
в ближайший детский хирургический стационар, куда его необходимо 
доставить на машине скорой помощи.
Поэтому мы в процессе обучения будем четко определять не только 
диагностические, но и тактические вопросы лечения хирургических за-
болеваний и строго контролировать их знание.
3. В российской медицине экстренная хирургическая помощь детям 
в половине случаев оказывается не детскими специалистами, а хирургами 
общего профиля, не имеющими достаточной подготовки в вопросах 
детской хирургии. Особенно это касается отдаленных сельских районов 
(а таких в Архангельской области очень много). Там, в маленьких боль-
ничках, нет возможности содержать детского хирурга, а огромные рас-
стояния, бездорожье, слабость транспортной сети и дороговизна транс-
портных услуг не позволяют вовремя доставить ребенка к специалисту. 
В этих условиях особенно важны знания работающего в районе педиатра. 
Знания не только диагностики, но и тактики, в частности экстренных мер, 
при том или ином хирургическом заболевании.

10
Разумеется, по жизненным показаниям ребенка будет оперировать 
общий хирург, но готовить пациента к операции и вести его в послеопе-
рационном периоде он должен вместе с педиатром. Именно на педиатре 
лежит ответственность за расчет количественного и качественного 
состава жидкостей для инфузий, подбор и дозировку лекарственных 
препаратов, лечение сопутствующих заболеваний. Подчеркиваю: там, 
где нет детского хирурга, знания педиатра в этих вопросах чрезвычайно 
важны.
 
Нам известны случаи, когда ребенок после правильно прове-
денной общими хирургами операции погибал или становился инвалидом 
из-за совершенно неграмотной терапии в послеоперационном периоде. 
Как правило, это были случаи превышения объема инфузий из-за не-
умения общих хирургов рассчитать для маленького ребенка.
Обучая районных педиатров, я всегда убеждаю их в том, что они 
в тот же день должны быть у постели любого ребенка, поступившего 
в общее хирургическое отделение 
—
вне зависимости от того, при-
гласил или нет их на консультацию общий хирург. И чем меньше возраст 
ребенка, тем жестче это требование. А в лекциях для студентов лечебного 
факультета я всегда красной нитью провожу требование к неукосни-
тельному исполнению: 
к лечению любого ребенка в общем хирургическом 
отделении при отсутствии детского хирурга должен быть привлечен 
педиатр.
Опыт показывает, что дети врачей и медицинских работников, 
как правило, поступают к нам более запущенными формами заболеваний, 
нежели все остальные. Дело в том, что врачи при первых признаках хи-
рургического заболевания у своего ребенка из-за недостатка знаний 
в детской хирургии и психологически объяснимой жалости к ребенку 
и страха за него («только не операция!») часто сами начинают лечить его 
с ошибочно установленным ими диагнозом. Хочется посоветовать вам: 
всегда, прежде чем лечить своего ребенка, посоветуйтесь с коллегами. 
Они, по сравнению с родителями, более объективны в оценке состояния 
ребенка и подборе методов его лечения. Но главное, что я хочу под-
черкнуть этим фактом: 
чем обширнее и глубже ваши знания в области 
детской хирургии, тем выше гарантия безопасности как доверенных 
вам, так и ваших собственных детей.
Детская хирургия имеет немало отличий от хирургии взрослых. Они 
связаны с анатомо-физиологическими особенностями организма только 
что родившегося, растущего и развивающегося ребенка.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: