Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Особенности, связанные с возрастом
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Особенности, связанные с возрастом
наиболее ярки у детей до трех лет. Главной особенностью клиники острого аппендицита у этих детей является преобладание общих признаков заболевания над местными, у старших детей и взрослых — наоборот — превалируют местные симптомы. У ребенка тяжелое состояние, он высоко лихорадит (для аппендицита у взрослых характерна субфебрильная температура), у него многократная рвота (для взрослых и старших детей характерна 1–2-кратная рвота). Очень часто у маленьких детей любое неблаго- получие в животе, в том числе и острый аппендицит, сопровождается частым жидким стулом. Это вызвано усилением моторики кишечника (кишечник «капризничает»). Тяжелое общее состояние, многократная рвота и частый жидкий стул наводят врача на мысль о кишечной ин- фекции, часто встречающейся у детей. И ребенок, к сожалению, ока- зывается не в хирургическом, а в инфекционном стационаре, где про- водится лечение с ошибочным диагнозом до наступления серьезных осложнений. С другой стороны, многие соматические и инфекционные забо- левания у маленьких детей протекают с болями в животе — так назы- ваемым абдоминальным синдромом . Он бывает при пневмонии, гемор- рагическом васкулите, острых респираторных инфекциях, скарлатине и т. д. Этот синдром может сбить врача с толку, и острый аппендицит будет диагностирован там, где его нет. Трудности диагностики усугубляются возрастными особенностями психомоторного развития ребенка: он не умеет говорить, не может рас- сказать, где и как у него болит, а реакция на все неприятные для него ощущения однотипна — он плачет. Плачет от болей в животе и ухе, оттого, что его раздели в холодном помещении, оттого, что кругом белые халаты и тревожные больничные запахи, что доктор зарос черной страшной бородой и т. д. Попробуй разберись — от аппендицита он плачет или от чего другого. Из всего сказанного сам собой напрашивается вывод — точно диагностировать острый аппендицит у ребенка ясельного возраста невозможно. Это действительно так, если осматривать его, как осмат- ривают взрослого. 85 А взрослого осматривают порой так (я, возможно, утрирую, а может быть, и нет): предлагают лечь и поднять рубашку, надавливают рукой на правую подвздошную область: больно? — Да, больно! Поднимают руку от живота: больнее? — Да, больнее! Диагноз готов — острый аппендицит. Если так осмат- ривать ребенка, диагноз острого аппендицита не поставить никогда. Указанные выше особенности ребенка заставляют и осматривать его по-особенному. На этих особенностях осмотра я остановлюсь в деталях, по ходу изложения обращу ваше внимание на тонкости клинической диа- гностики заболевания у маленьких детей. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|