Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

101
другое отношение к необходимости и способам погружения культи от
-
ростка
. Во-первых, потому что стенка слепой кишки у детей намного 
тоньше, чем у взрослых, и наложение на нее погружных швов всегда опасно 
проколом кишки насквозь и проведением нити через ее просвет — по ней, 
как по фитилю, инфицированное кишечное содержимое будет поступать 
в брюшную полость и приведет к серьезным осложнениям. Во-вторых, 
близость основания отростка к устью подвздошной кишки (см. рис. 5.2-2) 
обусловливает опасность деформации илеоцекального соустья при затя-
гивании кисетного и Z-образного швов, ведет к нарушению его прохо-
димости или несмыканию баугиниевой заслонки и рефлюксу толстоки-
шечного содержимого в тонкую кишку. То и другое может быть причиной 
многолетних болей в правой подвздошной области после операции.
Рис. 5.2. Расстояние между основанием червеобразного отростка
и илеоцекальным соустьем у взрослого (1) и ребенка (2)
Поэтому многие детские хирурги вообще не погружают культю от-
ростка, а лишь перевязывают ее и обрабатывают слизистую антисептиком. 
Такой способ аппендэктомии называется лигатурным. Мы не сторонники 
такого метода и погружаем культю в небольшой по площади кисетный 
шов, строго следя за тем, чтобы шов не попал на подвздошную кишку. 
В последние 10 лет мы погружаем в кисет неперевязанную, а только пе-
режатую зажимом культю, считая это профилактикой образования абс-
цессов культи. Действительно, встречавшиеся ранее один раз в год — два 
такие абсцессы больше в клинике не наблюдались. Общим хирургам мы 
рекомендуем проводить аппендэктомию маленьким детям лигатурным 
способом, это менее опасно, чем наложение погружных швов их инстру-
ментарием и шовным материалом.
Лигатурный способ обработки культи применяется и при аппендэк-
томиях доступом через лапароскоп, которые мы начали внедрять в клинике 
в последние два года. Технически она сложнее операции традиционным 

102
доступом, но имеет перспективы. Широкого применения она пока не по-
лучила, ибо ею у нас владеют всего два врача, к тому же она более доро-
гостояща, так как требует сложной аппаратуры и инструментария.
Послеоперационный период
при отсутствии осложнений протекает 
легко. Пить разрешаем через несколько часов после операции при от-
сутствии посленаркозной рвоты. Жидкую пищу (без цельного молока) 
разрешаем принимать со следующего дня, расширяя диету с каждым 
днем. Строгий постельный режим не назначается — вставать детям раз-
решаем, когда они сами смогут. Из медикаментозных средств назначаем 
только обезболивающие — сочетание ненаркотических анальгетиков 
(анальгин) с антигистаминными средствами (внутримышечно). Анти-
бактериальной терапии при неосложненных аппендицитах (см. класси-
фикацию) не назначаем.
В обязательном порядке всем детям со следующего дня после 
операции назначается противоспаечная физиотерапия: в первые три 
дня — УВЧ на область раны, а затем 10 сеансов электрофореза йодистого 
калия или лидазы на живот. Курс такой физиотерапии дети заканчивают 
после выписки, амбулаторно. Мы убедились в ее эффективности — в пос-
ледующем со спаечной непроходимостью к нам поступают в основном 
дети, не прошедшие такой курс лечения.
Швы снимаем на шестые — седьмые сутки. После этого больной вы-
писывается из стационара, если у него стойко нормальная температура, 
отсутствует лейкоцитоз, не пальпируются инфильтраты брюшной стенки 
и брюшной полости. До выписки обязательно производим ректальный 
осмотр с целью раннего выявления тазового инфильтрата, который к де-
сятому — одиннадцатому дню (когда ребенок уже дома) абсцедирует.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: