Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| динамической непроходимости
механического препятствия продвижению кишечного содержимого нет. Оно затруднено или совсем не происходит по причине нарушения моторики кишечника. Динами- ческая непроходимость подразделяется на спастическую и паралити- ческую. 150 При спастической форме продвижения химуса по кишке не про- исходит из-за спазма кишки на одном из ее участков. В настоящее время эта форма встречается очень редко. В прежние времена она являлась, как правило, осложнением аскаридоза, который был очень распространен среди детского населения. Хирургическим осложнениям аскаридоза были посвящены даже целые монографии. При определенных условиях, в частности после приема какой-либо неприятной для аскарид пищи, они усиливали свою двигательную активность, свивались в клубки, на что кишечник отвечал длительным спазмом в области этого клубка — раз- вивалась спастическая непроходимость кишки, по клинике напоми- нающая механическую. Она обычно разрешалась консервативными мероприятиями — назначением спазмолитических средств и очисти- тельных клизм, после которых отходило множество паразитов. Иногда приходилось детей оперировать и путем энтеротомии извлекать десятки и сотни аскарид. Гораздо чаще встречается паралитическая динамическая непро- ходимость. Различают две ее формы: парез кишечника и его паралич. При парезе моторика кишечника резко ослаблена, при параличе — от- сутствует совсем. В хирургической практике парез кишечника сопро- вождает послеоперационный период при вмешательствах в брюшной полости. Чем больше по объему оперативное вмешательство, тем более выражен и продолжителен парез. О его лечении при хирургических вме- шательствах мы говорили при изучении разлитого перитонита. Парезы кишечника могут встретиться и в практике педиатра как ос- ложнение соматических и инфекционных заболеваний. Чаще всего они встречаются при кишечных инфекциях. Пусковым моментом парезов в данном случае является гипокалиемия, связанная с большими потерями калия при рвоте и жидком стуле. Клинически это проявляет себя задержкой стула и газов, усилением рвоты и вздутием живота с резким ослаблением перистальтики. А дальше патогенез пареза раскручивается по нескольким замкнутым кругам, усугубляющим друг друга (см. рис. 8.1). Пусковым моментом пареза при острой пневмонии является ги- поксия, а при переломах позвоночника и менингитах — нарушение мик- роциркуляции в кишечнике из-за спазмов сосудов при раздражении сим- патических ганглиев. Лечение пареза преследует целью разрыв порочных кругов воз- действием на все участки патогенеза. Лечение должно быть комп- лексным (одного только прозерина или его аналогов мало, а с этой ошибкой на практике приходится часто встречаться, когда консультирую 151 детей с парезами кишечника — к ним обычно приглашают для решения вопроса об исключении хирургической причины этого состояния). Комплексное лечение пареза включает коррекцию : гипокалиемии — капельным введением хлористого калия; гиповолемии и других нарушений солевого обмена — инфузионной терапией; гипоксии — назначением оксигенотерапии; снижение внутрибрюшного давления — введением постоянного зонда в желудок и опорожнением конечных отделов толстой кишки ги- пертоническими клизмами; улучшение микроциркуляции — назначением спазмолитиков или про- дленной перидуральной анестезии. Только на этом фоне оказывают свое воздействие стимуляторы пе - ристальтики — прозерин и его аналоги. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|