Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 8
СПАЕчнАЯ нЕПРоХоДИмоСТь КИшЕчнИКА Актуальность проблемы. основные сведения о механизме образования спаек в брюшной полости. Классификация клинических форм острой спаечной непроходимости кишечника. Клиника, диагностика и принципы лечения каждой из клинических форм. Принципы наблюдения и профилактического лечения спаечной болезни брюшной полости у детей. Динамическая непроходимость кишечника Спаечная непроходимость кишечника среди всех видов илеуса у детей занимает второе место после кишечной инвагинации. Как правило, она возникает в различные сроки после перенесенных оперативных вме- шательств в брюшной полости, встречаются и так называемые эмбри- ональные спайки, возникающие после перенесенного внутриутробно перитонита. Как экстренное хирургическое заболевание кишечная не- проходимость требует неотложной и квалифицированной диагностики со стороны педиатров — врачей так называемого первичного звена. От них же зависит проведение мер профилактики спаечной болезни. Все эти вопросы и будут освещаться в настоящей лекции. Любая операция в брюшной полости и воспалительные процессы в ней сопровождаются повреждением плоского эпителия, покрывающего серозные оболочки. На эти повреждения организм отвечает очень инте- ресным механизмом: на поврежденной поверхности тут же появляется защитная пленка фибрина, подобная липкому пластырю, который мы накладываем на повреждения кожного покрова. Она позволяет регене- рирующему плоскому эпителию восстановить непрерывность эпители- альной выстилки брюшины. Однако в отличие от пластыря фибринная пленка «липкая» не с одной, а с двух сторон, потому к ней снаружи при- клеиваются и близлежащие серозные оболочки кишечника, сальника, париетальной брюшины. Возникают, так называемые, склейки (термин введен Г. А. Баировым), которые являются предшественниками спаек. Их организации препятствует другой очень интересный защитный ме- ханизм — фибринолиз: выпавшие фибринные пленки и склейки под его воздействием рассасываются по восстановлении эпителиального покрова брюшины без образования спаек. 145 Спайки образуются, когда фибринолиз недостаточно активен, за- медлен, или текущий воспалительный процесс способствует наложению новых фибринных пленок. В таких случаях регенерирующий плоский эпителий по поверхности склейки перебрасывается с одной серозной оболочки на другую. Образовавшаяся эпителиальная выстилка склейки фибринолизу подвергнуться не может, а фибринная пленка под ней под- вергается рубцовому изменению, и на месте временно существовавшей склейки образуется прочная и долговечная спайка, разрушаемая только скальпелем. Из представленного механизма образования спаек вытекают меры по их профилактике. Они заключаются: – в возможно раннем «расклеивании» слипшихся органов с тем, чтобы по склейкам не успел переброситься эпителиальный мостик (скорейшее восстановление активной перистальтики и быстрое купирование воспалительного процесса); – в угнетении выпадения фибрина (введение гидрокортизона в брюшную полость); – в стимулировании процессов фибринолиза (фибринолизин в брюшную полость, электрофорез лидазы на живот и др.). Клиническая и рентгенологическая картины спаечной непрохо- димости чрезвычайно разнообразны и изменчивы, недаром этот вид непро- ходимости называют хамелеоном. Проявления болезни зависят от высоты непроходимости, распространенности спаечного процесса в брюшной полости, степени выраженности обтурации (частичная или полная непро- ходимость) и странгуляции (даже при частичной непроходимости иногда возникают некрозы кишки из-за выраженной странгуляции ее брыжейки), от продолжительности послеоперационного периода. В зависимости от последнего спаечную непроходимость различают жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|