Врожденная непроходимость кишечника

161
и низкую, границей между ними является начальный отдел тощей 
кишки.
Врожденная 
высокая
непроходимость бывает обычно на уровне две-
надцатиперстной кишки. 
Клиническая картина
ее очень типична. Самым 
важным ее признаком является обильная рвота после каждого кормления, 
начавшаяся с первых часов жизни. Рвотные массы зеленые, это свидетель-
ствует о том, что в желудок из-за непроходимости двенадцатиперстной 
кишки забрасывается желчь. После обработки ферментами желудочного 
сока она приобретает характерный зеленый цвет. Объем рвотных масс 
обычно превышает количество молока, съеденного при последнем кор-
млении. Если зеленое содержимое из желудка получают при рождении 
по желудочному зонду, то можно, не дожидаясь рвоты, проводить дообс-
ледование ребенка на предмет высокой непроходимости кишечника.
В первые двое суток из классической триады симптомов, характери-
зующих кишечную непроходимость (рвота, отсутствие стула и вздутие 
живота) имеется только один признак — описанная выше 
очень харак
-
терная рвота
. Вздутия живота нет, так как тонкая и толстая кишки 
пустые и спавшиеся. Лишь в эпигастрии перед очередной рвотой через 
брюшную стенку контурирует расширенный и переполненный желудок, 
после рвоты он спадается. Стул у ребенка в первые двое суток есть, он 
мекониальный: от мекония освобождаются отделы кишечника, лежащие 
ниже двенадцатиперстной кишки.
Подозрение на врожденную высокую кишечную непроходимость 
подтверждается обзорной рентгенограммой брюшной полости, произве-
денной в вертикальном положении без контраста (см. рис. 9.3).
Рис. 9.3. Рентгенограмма брюшной полости ребенка 
с высокой врожденной кишечной непроходимостью

162
На снимке видны два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной 
полости. Они располагаются в желудке и двенадцатиперстной кишке. 
При полной непроходимости газов в кишечнике нет, при частичной — 
скудное количество пузырьков газа есть и в кишечнике.
Как и при атрезии пищевода, ребенок с высокой врожденной ки-
шечной непроходимостью подлежит срочному переводу из роддома 
в специализированное детское хирургическое отделение. 
Лечение
на-
чинают тотчас же. Для предотвращения рвоты и аспирации рвотных 
масс в желудок устанавливают постоянный зонд. Назначают также анти-
биотики и вводят викасол. В первые сутки какого-либо другого лечения 
не требуется. Если же диагноз установлен поздно, ребенка все это время 
рвало, и он не мог получать жидкости энтерально, ему необходима ин-
фузионная терапия, направленная на восполнение физиологической 
потребности в жидкости и электролитах и их патологических потерь 
с рвотой. Эти же цели преследует и кратковременная предоперационная 
подготовка в хирургическом отделении.
Вид оперативного вмешательства
зависит от причины непрохо-
димости, выявленной на операции. В числе причин наиболее часто 
встречаются атрезии двенадцатиперстной кишки, ее стенозы, мембраны 
в просвете, кольцевидная поджелудочная железа и так называемый 
синдром Ледда. Он является проявлением нарушения эмбрионального 
поворота кишки. В этом случае часть кишечной трубки, из которой об-
разуется слепая кишка, фиксируется в верхнем этаже брюшной полости 
эмбриональными спайками и полностью или частично сдавливает две-
надцатиперстной кишку. Из-за фиксации слепой кишки поворот ки-
шечника происходит аномально — возникает заворот так называемой 
средней кишки вокруг средней брыжеечной артерии, и развивается ее 
странгуляция.
При атрезии двенадцатиперстной кишки, а также при кольцевидной 
поджелудочной железе
производят обходную дуодено-дуоденостомию 
или дуодено-еюностомию, соединяя анастомозом расширенную часть 
двенадцатиперстной кишки выше места препятствия с лежащими ниже 
него двенадцатиперстной или тонкой кишкой.
При стенозе или мембране двенадцатиперстной кишки
производят 
продольную дуоденотомию, при наличии мембраны ее иссекают, а затем 
сшивают рану в поперечном направлении. При иссечении мембраны не-
обходимо помнить, что в ее толще обычно проходят желчный и панкре-
атический протоки, потому эту часть мембраны нужно оставить свеши-
вающейся в просвет кишки, иначе на месте пересеченного протока разо-

163
вьется его рубцовый стеноз с клиникой перемежающейся механической 
желтухи.
При синдроме Ледд
а производят раскручивание заворота средней 
кишки (после чего она принимает нормальный розовый цвет) и моби-
лизуют фиксированную в эпигастрии слепую кишку из спаек, высво-
бождая при этом и двенадцатиперстную кишку. Мобилизованную слепую 
кишку опускают в брюшную полость свободно, попытки фиксировать ее 
где-либо нежелательны — из-за аномалий развития ее сосудов фиксация 
может привести к нарушению кровоснабжения.
В послеоперационном периоде в желудке оставляют зонд, назначают 
парентеральное питание. Из-за длительного восстановления тонуса ди-
латированной двенадцатиперстной кишки по зонду продолжительное 
время будет отходить зелень, хотя количество ее будет медленно сни-
жаться. На четвертый — пятый день зонд извлекают и в дальнейшем 
вводят только перед кормлением ребенка — чтобы отсосать из желудка 
зелень, которая в небольшом количестве обычно продолжает выделяться 
до двух — трех недель. Как только выделение ее полностью прекратится, 
прекращают и зондирование.
При

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: