Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- Период сосудистых изменений .
- Период очищения раны от некротических тканей.
| I - фаза воспаления Продолжительность этой фазы определяется рядом факторов (объемом повреждения, степенью инфицированности, реактивностью организма) и составляет в среднем 3-4 суток. Первая фаза раневого процесса начинается сразу же после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. В течение этой фазы преобладают воспалительные явления. В ней выделяют период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей
Период сосудистых изменений. Непосредственной реакцией на травму является спазм сосудов в области раневого дефекта, который сменяется их паралитическим расширением. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Следствием вышеуказанных изменений является замедление и прекращение кровотока (стаз), нарастание отека тканей. Под действием биогенных аминов (брадикинин, гистамин, серотонин) развивается стойкая вазодилятация и повышается проницаемость сосудистой стенки. В результате создаются дополнительные условия для замедления кровотока, которое усугубляется сгущением крови вследствие выхода жидкой ее части через сосудистую стенку, адгезией и агрегацией тромбоцитов. Капилляры и венулы тромбируются. Вследствие нарушений микроциркуляции в ране, развивается тканевая гипоксия, первичный, а затем и вторичный тканевой ацидоз. Нарушения микроциркуляции приводят к развитию внесосудистых изменений: экссудации плазмы и лимфы, выходом в ткани форменных элементов крови. Развивающийся отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей, создают условия для очищения раны. Период очищения раны от некротических тканей. Повышение проницаемости стенки сосудов сопровождается выходом в ткани не только жидкой части крови, но и форменных элементов. Сначала в экссудате преобладают лейкоциты, позже лимфоциты и макрофаги. Нейтрофильные лейкоциты осуществляют фагоцитоз микроорганизмов, продуктов их распада, некротических тканей. Лейкоциты также осуществляют внеклеточный протеолиз, лизируют нежизнеспособные ткани и выделяют медиаторы воспаления. Уже в течение первых суток лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микроорганизмов лейкоцитарный вал, играющий роль демаркационной зоны между здоровыми тканями и насыщенной микрофлорой зоной некроза. По мере выполнения своих основных функций нейтрофильные лейкоциты распадаются или фагоцитируются макрофагами. Основными функциями макрофагов является выделение протеолитических ферментов и фагоцитоз частично разрушенных лейкоцитами некротических тканей, распадающихся нейтрофильных лейкоцитов, продуктов бактериального распада, а также участие в иммунных реакциях. Последние реализуются также благодаря лимфоцитам. Следует отметить, что, несмотря на выделение периодов, сосудистые реакции и внесосудистые изменения, происходящие в ране, тесно связаны между собой и зачастую идут параллельно. Микрофлора также играет существенную роль в первую фазу раневого процесса. Микроорганизмы, способствуют очищению раневого дефекта от нежизнеспособных тканей. Таким образом, в первой фазе раневого процесса основные усилия защитных сил организма направлены на очищение раны от разрушенных тканей и образовавшихся токсичных продуктов. В I фазе раневого процесса внешний вид раны определяется проявлением воспаления. Отмечается гиперемия и отек кожи в окружности раны, инфильтрация ее стенок, болезненность при пальпации зоны раны. На стенках раны имеются участки некротизированных тканей, плотные фибринозные наложения. В ране содержится раневой экссудат. При не осложненном течении первая фаза завершается к 5-6 суткам. К этому времени воспалительные реакций в основном купируются и наступает следующая фаза заживления раны. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|