Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»


специфической инфекции (столбняка, бешенства)



бет111/175
Дата06.02.2023
өлшемі1,6 Mb.
#167548
түріЛекции
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   175
Байланысты:
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002

специфической инфекции (столбняка, бешенства)

Всем больным со случайными ранами проводят профилактику столбняка, а больным с укушенными ранами проводят антирабическую профилактику.




Ведение больных в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде, в зависимости от состояния больного, продолжают проводить противошоковые мероприятия, возмещают кровопотерю. С целью обезболивания назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. По показаниям проводят антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Проводят коррекцию нарушений (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.) не благоприятно влияющих на течение раневого процесса.


Местное лечение ран не заканчивается хирургической обработкой. В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать за течением раневого процесса, чтобы во время диагностировать возможные осложнения. Первую перевязку после асептических операционных ран и ран, закрытых швами после первичной хирургической обработки, проводят на следующий день, а затем при благоприятном течении, раневого процесса перевязки можно не производить до снятия швов. Очень важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (нефункционирующий дренаж - возможный источник инфекции). Можно применять тепловые процедуры. В первые сутки с целью профилактики кровотечения, к ране прикладывают пузырь со льдом. В дальнейшем назначают УВЧ, кварц.
При благоприятном течении раневого процесса швы снимают в зависимости от анатомической области и состояния больного.
Обычно придерживаются следующих сроков (сутки):

  • Лицо, голова-3-4

  • Передняя поверхность шеи-4-5

  • Задняя поверхность шеи- 6-7

  • Боковая поверхность груди и живота- 7-8

  • Раны живота по средней линии-10-12

  • Спина-10-11.

  • Плечо-5-6

  • Предплечье-6-7

  • Кисть-5-6

  • Бедро-5-7

  • Голень-7-8

  • Стопа-10-12

У пожилых и ослабленных больных сроки увеличиваются на 2-3 дня.
Показанием для срочной перевязки являются появление признаков кровотечения или нагноения раны. Для диагностики нагноения раны можно пользоваться следующими критериями (см. таб.)



Критерии оценки

Нормальное не осложненное заживление

Заживление, осложненное нагноением

О б щ и е

Общее состояние
Боли

Температура


Общий анализ крови



Незначительное ухудшение после операции, нормализация ко 2-3 дню. Сон не нарушен
Умеренные, ноющие, к 2-3- дню исчезают
Подъем после операции до 37, 5-38 °С, нормализация со 2-3- дня
Ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, полная нормализация к 6-7 дню

Улучшение не наступает, слабость, недомогание, сон нарушен из-за болей

Интенсивные, часто пульсирующие или умеренные, но без тенденции к уменьшению.


Повышение до 38-39 °С, или стойкая субфебрильная температура 37, 2-37, 6° С


Все изменения нарастают или положительной динамики нет



М е с т н ы е

Гиперемия

Отечность


Инфильтрация тканей


Отделяемое



Незначительная, быстро разрешается
То же

То же
нет



Умеренная или выраженная, без положительной динамики
Умеренная или выраженная, часто нарастает
Умеренная, нередко нарастает, определяются глубокие инфильтраты
Серозный экссудат, быстро переходит в гнойный или обильное пропит. Тканей серозным экссудатом

В случае нагноения раны производят ревизию раны, снимают швы, а при необходимости выполняют вторичную хирургическую обработку. В дальнейшем рану лечат как гнойную.
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН

Лечение гнойной раны проводится с учетом фазы раневого процесса и включает общее и местное лечение.






Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   175




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет