Схема патогенеза хронического панкреатита
Этиологические факторы
Воспалительный отек и повышение давления в 12-п. кишке
Воспалительно-деструктивный процесс
Спазм
сфинктера
Одди
Повышение внутрипротокового давления
Увеличение секреции железы
Повреждение тканей железы собственными протеолитическими и липолитическими ферментами
Гипертония желчевыводящих путей
Срыв механизмов, защищающих железу от ферментов
аутоагрессии
Нарушение внешней секреции: мальдигестия различной степени
Нарушение внутренней секреции: гипофункция
инсулярного аппарата
Некроз и фиброз участков железы
Классификация хронического панкреатита
Марсельско-римская классификация (1988) предусматривает выделение следующих форм хронического панкреатита:
Кальцифицирующий панкреатит.
Обструктивный панкреатит.
Воспалительный (паренхиматозный)
Фиброзно-индуративный.
Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (рассматриваются как осложнения панкреатита).
Хронический кальцифицирующий панкреатит – наиболее частая форма, на ее долю приходится от 49 до 95% всех панкреатитов. В этиологии этой формы чаще всего злоупотребление алкоголем, низкое содержание белка в диете, могут быть наследственные формы заболевания, лекарственное поражение железы (сульфаниламиды, цитостатики, тиазиды и др.)
Хронический обструктивный панкреатит – вторая по частоте форма хронического панкреатита. Чаще развивается у женщин с патологией желчевыводящих путей, сопровождающейся их обструкцией (камни, стриктуры, опухоли). При этом белковые преципитаты присутствуют в меньшем количестве, кальцинаты единичные, но развивается атрофия и фиброз железы ниже уровня обструкции, с дальнейшим диффузным прогрессированием
Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит – возникает редко. Характеризуется воспалительными изменениями железы, инфильтрацией клеток мононуклеарами, с дальнейшей атрофией и фиброзом.
Предложено также несколько вариантов клинических классификаций ХП – по А.С. Логинову (1980г.): рецидивирующий панкреатит, с постоянным болевым синдромом, латентный или безболевой, псевдотуморозный; по А.В. Калинину (2002г.): интерстициальный (подострый), паренхиматозный (рецидивирующий), фиброзно-склеротический, кистозный и гиперпластический (псевдотуморозный), но эти классификации не являются общепринятыми.
Достарыңызбен бөлісу: |
