Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV



бет159/187
Дата13.10.2023
өлшемі2,05 Mb.
#185242
түріЛекции
1   ...   155   156   157   158   159   160   161   162   ...   187
Байланысты:
Избранные лекции по факультетской терапии

Клинические формы


  1. Латентная (безболевая) форма - наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:

  • боли отсутствуют или слабо выражены;

  • периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);

  • иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;

  • лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;

  • при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.

  1. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма - наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание a-амилазы в крови и моче.

  1. Псевдоопухолевая (желтушная) форма - встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавливание общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:

  • желтуха; кожный зуд;

  • боли в эпигастрии, больше справа;

  • диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);

  • потемнение мочи; обесцвеченный кал;

  • значительное снижение массы тела;

  • увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).

  1. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

  1. Склерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Дополнительные методы исследования при ХП.


Лабораторные данные:

  1. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.

  1. ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном (желтушном) варианте; повышение a-амилазы (диастазы) при обострении, снижение - при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции.

  1. БАК: при обострении - увеличение содержание a-амилазы, липазы, трипсина, g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции (склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении склерозирующей формы.



  2. Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   155   156   157   158   159   160   161   162   ...   187




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет