Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV

Клинические формы

1. 
   Латентная (безболевая) форма - наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
   

• 
  боли отсутствуют или слабо выражены;
  
• 
  периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
  
• 
  иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
  
• 
  лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
  
• 
  при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
  

2. 
   Хроническая рецидивирующая (болевая) форма - наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание a-амилазы в крови и моче.
   

2. 
   Псевдоопухолевая (желтушная) форма - встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавливание общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:
   

• 
  желтуха; кожный зуд;
  
• 
  боли в эпигастрии, больше справа;
  
• 
  диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);
  
• 
  потемнение мочи; обесцвеченный кал;
  
• 
  значительное снижение массы тела;
  
• 
  увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).
  

4. 
   Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
   

4. 
   Склерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.