Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
жүктеу/скачать 2,05 Mb.
|
Избранные лекции по факультетской терапии
- Бұл бет үшін навигация:
- 3 . Медикаментозная терапия: Разгрузка сердца, путем воздействия на нейрогормональные механизмы патогенеза СН.
| Диагностика
1.ЭКГ – выявляет изменения, характерные для фонового заболевания. Возможны признаки гипертрофии отделов сердца, ишемии миокарда, нарушения ритма сердца, признаки систолической и диастолической пергрузки миокарда. 2.Эхо КГ – выявляет снижение сердечного выброса, конечный систолический и диастолический объемы левого желудочка, наличие регургитации, гидроперикарда 3. Стресс–Эхо КГ после введения допамина для выявления функциональных возможностей миокарда. 4. Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца, застойные явления в легких, признаки легочной гипертензии, гидроторакс. 5.Зондирование полостей сердца – определяет величину сердечного выброса, увеличение объема циркулирующей крови, замедление скорости кровотока Осложнения: Нарушения электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия Тромбозы и эмболии ДВС-синдром Расстройства ритма и проводимости Кардиальный цирроз печени Лечение: 1. Ограничение физической нагрузки соответственно стадии ХСН. При ХСН– III стадии рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании – полупостельный. 2. Диета – ограничение суточного количества поваренной соли при ХСН– II стадии до 2– 3 г, при III стадии до 0,2– 1г. Исключаются алкоголь, кофе, крепкий чай – средства, возбуждающие сердце. В условиях стационара – стол № 10. Снижение массы тела при ожирении. 3. Медикаментозная терапия: Разгрузка сердца, путем воздействия на нейрогормональные механизмы патогенеза СН. Назначают ингибиторы АПФ, препятствующие переходу ангиотензина – I в ангиотензин – II и действующие не только на почечную, но и на локальные тканевые РААС. Клинические эффекты ингибиторов АПФ: снижение преднагрузки за счет расширения венозных сосудов, снижение постнагрузки за счет снижения периферического сосудистого сопротивления, уменьшение дилатации и гипертрофии левого желудочка снижение АД и ЧСС блокирование ремоделирования левого желудочка диуретическое действие с калийсохраняющим эффектом нормализация электролитных нарушений антиаритмические эффекты. Различают ИАПФ - короткого действия – каптоприл (капотен) – в дозе 12,5– 37,5мг/сутки в 2-4 приема; - пролонгированного действия – эналаприл (энап, ренитек) в дозе 5-10 мг/сутки в 2 приема, рамиприл (тритаце) – 1,25– 2,5мг/сутки в 1– 2 приема, периндоприл(престариум) 4-6 мг/сутки в 1 прием (последний препарат отличается отсутствием эффекта первой дозы – падения АД после 1-го приема, его рекомендуют назначать после ИМ со 2 дня для предупреждения ремоделирования миокарда). Прием ИАПФ повышает выживаемость больных на 10– 40%. При появлении сухого кашля из-за избытка образования брадикинина можно назначить блокаторы рецепторов ангиотензина– II – лазартан (козаар) в дозе 50-100 мг в сутки. жүктеу/скачать 2,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|