Тема №11 Средства, влияющие на функцию опорно-двигательного аппаратаПри подагре наблюдается повышение содержания мочевой кислоты в крови, отложением ее в суставах и тканях, образование камней (уратов) в мочевыводящих путях.
1. Противоподагрические препараты
Противоподагрические средства подразделяются на препараты, способствующие выведению мочевой кислоты (урикозурические средства - антуран, пробенецид, этамид), препараты, угнетающие образование мочевой кислоты (аллопуринол), и препараты для купирования острого приступа подагры (противовоспалительные средства - колхицин, бутадион, индометацин, глюкокортикоиды).
Антуран (сульфинпиразон), пробенецид и этамид угнетают реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах, что повышает ее выведение с мочой. Побочные эффекты: раздражения слизистой пищеварительного тракта, аллергические реакции.
Аллопуринол (милурит) в организме превращается в аллоксантин. Механизм действия - ингибирование ксантиноксидазы, что препятствует образованию из
гипоксантина и ксантина мочевой кислоты. На фоне приема аллопуринола с мочой выделяются легкорастворимые гипоксантин и ксантин. Препарат переносится хорошо. Побочные эффекты: аллергические реакции, обострение подагры, диспептические расстройства
Литература:основная: 1-3; дополнительная: 4-7
Тема №12-13 Средства, влияющие на функцию органов дыхания Фармакодинамика. Бронхолитическое действие препаратов этой группы связано со стимуляцией бета2-адренорецепторов бронхов, что приводит к активации аденилатциклазы, увеличению образования цАМФ, снижению содержания Са2+ в гладкой мускулатуре и в конечном итоге к расслаблению мышц бронхов. Стимуляторы адренорецепторов вызывают расширение бронхов, а также ингибируют высвобождение веществ, обусловливающих бронхоспазм (гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии) из тучных клеток, повышают мукоцилиарный транспорт (увеличивая активность реснитчатого эпителия и повышая секрецию ионов хлора и воды в бронхиальный просвет). β-адреностимуляторы также оказывают положительное ино- и хронотропное влияние на сердце, повышают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные артерии. Доза селективных β2-стимуляторов, при которой проявляется бронхолитическое действие, в сотни раз ниже дозы, в которой препараты оказывают кардиостимулирующее действие.
Побочные эффекты. 1. Тахикардия, тремор, головные боли, учащение приступов стенокардии. При ингаляции селективных агонистов β2-адренорецепторов эти побочные эффекты практически отсутствуют.
2. Синдром рикошета. Возникает как следствие образования метаболитов, обладающих β-адреноблокирующей активностью и проявляется выраженным бронхоспазмом вплоть до астматического статуса.
3. Синдром запирания лёгких (замыкания лёгких) – результат расширения сосудов слизистой оболочки и её отёк в результате длительной стимуляции β2-адренорецепторов (у больного появляется тяжёлая отдышка).
4. Синдром немого лёгкого – заполнение мелких бронхов вязким секретом приводит к резкому ухудшению бронхиальной проводимости.
При длительном применении β-адреностимуляторов к ним развивается толерантность, развитие которой связано со снижением чувствительности β-адренорецепторов и уменьшением их количества. После перерыва в приёме препаратов их бронхолитический эффект восстанавливается.
Противопоказания. Абсолютные – повышенная чувствительность к препарату, относительные – артериальная гипертензия, гипертиреоз, тахиаритмии.
