| 3. Диагностика и дифференциальная диагностика основных заболеваний печени
Приведенное в предыдущем вопросе выше деление лабораторных показателей во многом не позволяет судить в целом о патологическом процессе, происходящем в печени. Однако, идя таким путем нам, будет сложно судить о сущности патологического процесса, а, следовательно, и поставить диагноз.
Поэтому для понимания патологических процессов, происходящих в печени, целесообразно использовать принцип синдромной диагностики.
Основными патологическими синдромами, формирующими лабораторную диагностику заболеваний печени, являются:
симптом билирубинемии,
синдром цитолиза,
синдром воспаления,
синдром гепатоцеллюлярной недостаточности (гепатодепресивный),
внутри- и внепеченочного холестаза.
При заболеваниях печени желчневьшодящих путей часто наблюдается билирубинемия. Она не тождественна желтухе. При накоплении в крови значительного количества билирубина (для свиней около 12 мкмоль/л) происходит окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет за счет отложения его подкожной клетчатке и подслизистом слое. В таком случае уже появляется клинический симптом желтухи. Однако наблюдения показывают, что она в большинстве случаев при острых паренхиматозных заболеваниях печени выражена не всегда.
Билирубин - продукт расщепления гемоглобина имеет внепеченночное происхождения (в клетках РЭС). Это свободная форма (непроведенная, непрямая), она токсична и для выведения из организма билирубин должен конденсироваться в печени с глюкуроновой кислотой (коньюгированный, проведенный, прямой билирубин). Транспорт билирубина в печень зависит от количества свободного альбумина (комментарий рис.).
Избыточное накопление свободного билирубина в крови может быть следствием повышенного образования его в клетках РЭС - надпеченочная билирубинемия (при интенсивном разрушении эритроцитов), а также при нарушении его конъюгации в печени. В первом случае свободный билирубин повышается очень значительно в десятки раз, а кроме того, резко увеличивается количество его дервиатов в моче и кале. При печеночных (паренхиматозных) билирубине-миях возможно увеличение как свободного, так и связанного билирубина. Последний появляется в крови из-за нарушения оттока его по межбалочным капиллярам, а также при гепатоцитолизе он попадает из разрушенной клетки. На этом фоне важно выявить другие поражения печени. Подпеченочная билирубинемия - признак заболеваний холецистита и холангита, с невозможностью выхода оттуда желчи. Проведенный билирубин в крови возрастает очень резко, а его дер-виаты в кале исчезают практически полностью. Печень в развитии процесса так же повреждается, и наслаиваются признаки печеночной билирубинемии.
Достарыңызбен бөлісу: |
