Лекция №1 Тема: Основы клинико-биохимической аналитики: объекты и методы исследования; оценка и интерпретация результатов; единицы си; нормы (референтные ве­личины); контроль качества исследований

В печень поступают липиды эндогенного и экзогенного происхождения, захватываются и метаболизируются. В ней происходит биосинтез почти всех метаболитов липидного обмена: окисление жирных кислот, кетогенез, синтез жирных кислот, липопротеинов (очень низкой и высокой плотности) и холестерина. Поэтому для диагностических ис­следований можно использовать определение концентрации в крови общих липидов, их фракций, а также фракций ли­попротеинов.

Ценные данные для понимания процессов обмена липидов происходящих в печени может дать определение ке­тоновых тел в крови. Кетоновые тела - продукты окисления жирных кислот. Кетонемия - показатель интенсивности данного процесса. Накопление кетоновых тел сопровождается снижением гликогенсинтезирующей функции печени, поэтому кетонемия еще свидетельствует об истощении запасов углеводов.

Пробы, изучающие детоксикационную и поглотительно-экскреторную функции - заключаются во введении ве­ществ метаболизирующихся только в печени, а затем определяется их концентрация в крови и экскретах.

Заслуживают внимания, т.н. нагрузочные тесты. Наиболее часто используют нагрузочные пробы с сахарами. В организм эндогенно вводится, например глюкоза и затем в течение определенного промежутка изучается динамика кон­центрации ее в крови.

Отдельно следует отметить группу тестов изучающих ферментный спектр сыворотки крови. Т.к. данный метод (ферментодиагностика) имеет особое значение при патологии печени. Принцип ферментодиагностики заболеваний печени заключается в обнаружении в сыворотке крови гепатоспецфических ферментов. Печеночные ферменты можно подразделить на 3 группы:

1. 
   Секреторные, которые синтезируются в клетках печени и выделяются в плазму крови где выполняют определенные функции (например, факторы свертывания крови) - при заболеваниях печени часто наблюдается их снижение;
   
2. 
   Экскреторные, которые выделяются в желчь (ЩФ, лейцинаминопептидаза, ЛХАТ) - накопление их в крови свиде­тельствует о затруднении оттока желчи.
   
3. 
   Внутриклеточные (индикаторные) - синтезируются в гепатоците и остаются в нем "обслуживая" собственный ме-
   таболизм. Увеличение активности их в сыворотке крови говорит о повышенном поступлении их из гепатоцитов, при
   разрушении последних. Это один из ранних симптомов патологии печени. Таких ферментов много, однако не всегда в
   практических условиях их можно по техническим условиям определить. Из наиболее часто определяемых - это СДГ,
   МДГ, ферменты коныогирования билирубина. Чаще используют гепатоспецифицеский набор ферментов. Т.е. оп-
   ределяются ферменты с относительной органоспецифичностью в сочетании отражающем гепатоцит. Так обычно опре-
   деляется АлАТ и АсАТ, ЛДГ, ГГТП, ЩФ и ХЭ. Одновременное значительное увеличение активности этих ферментов
   дает только печеночный цитолиз.