Лекция концепция «нейрогуморальной модуляции»


риальной гипертензии в сочетании с другой



Pdf көрінісі
бет9/17
Дата05.09.2022
өлшемі0,86 Mb.
#148735
түріЛекция
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17
Байланысты:
20121214113226klinich

риальной гипертензии в сочетании с другой 
патологией (сахарным диабетом, ИБС, при 
поражении почек). 
Сочетание сахарного диабета 
(СД) и артериальной гипертензии заслуживает осо-
бого внимания, поскольку оба заболевания служат 
факторами риска многих микро- и макрососуди-
стых поражений, включая инфаркт миокарда, ИБС, 
ХСН, периферические сосудистые заболевания, и 
способствуют увеличению сердечно-сосудистой 
смертности.
Для больных СД установлен целевой уровень 
АД < 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого 
АД чаще необходима комбинированная терапия. 
Наилучший ренопротективный эффект достигает-
ся при СД I и II типов включением в комбинацию 
ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ан-
гиотензина II.
Наличие микроальбуминурии у больных СД I 
и II типов является показанием для антигипертен-
зивной терапии, вызывающей блокаду РААС, вне 
зависимости от уровня АД. Препаратами с наибо-
лее доказанным действием являются рамиприл и 
периндоприл.
Улучшение течения 
ишемической болезни серд-
ца
у больных артериальной гипертензией при 
применении ингибиторов АПФ обусловлено сни-
жением пред- и постнагрузки, коронарной ва-
зодилатацией за счет снижения локального воз-
действия ангиотензина II, антипролиферативного 
и антиатеросклеротического эффектов, улучше-
ния эндотелиальной функции, предупреждения 
прогрессирования гипертрофии миокарда. Эти 
эффекты доказаны клинически, прежде всего в 
исследованиях HOPE (Heart Outcomes Protection 
Evaluation – с рамиприлом) и EUROPA (EURopean 
trial On reduction of cardiac events with Perindopril in 
stable coronary Artery disease – с периндоприлом). 
Артериальная гипертензия при поражении 
почек.
Артериальная 
гипертензия
является ре-
шающим фактором прогрессирования хрониче-
ской почечной недостаточности любой этиологии; 
адекватный контроль АД замедляет ее развитие. 
Особое внимание следует уделять нефропротек-
ции при диабетической нефропатии. Необходимо 
добиваться жесткого контроля артериального дав-
ления (АД < 130/80 мм рт.ст.) и уменьшения про-
теинурии или альбуминурии (микроальбуминурии 
или макроальбуминурии) до величин, близких к 
нормальным. Давно известно, что ангиотензин II 
может вызывать протеинурию, поскольку содей-
ствует сокращению клубочков, при котором раз-
мер гломерулярных пор увеличивается. Лечение 
ингибиторами АПФ приводит к снижению тонуса 
отводящей артериолы, что и объясняет нефропро-
текторный эффект ингибиторов АПФ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет