ЛЕКЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Это препараты, применяемые для лечения сердечных аритмий.

1. 
   ТАХИАРИТМИИ - связанные с повышенной возбудимостью и автоматизма миокарда (снижен потенциал покоя, эктопические очаги, рост возбудимости и автоматизма), протекают на фоне тахикардий
   
2. 
   БРАДИАРИТМИИ – обусловленные нарушением проводимости миокарда на фоне сниженного ЧСС.
   

По механизму действия противоаритмические препараты делят на 4 класса.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. 
   ПРЕПАРАТЫ 1-ГО КЛАССА – блокаторы натриевых каналов.
   

• 
  Ia подкласс – блокаторы Nа+ и К+ -каналов – все они умеренно тормозят скорость деполяризации и реполяризации (новокаинамид, хинидин, аймалин)
  
• 
  Ib подкласс – блокаторы Nа+ и активаторы К+ каналов – незначительно снижают деполяризацию и ускоряют реполяризацию (лидокаин, дифенин)
  
• 
  Iс подкласс – блокаторы Nа+ каналов без влияния на К+ каналы – выраженно снижают деполяризацию, не действуя на реполяризацию (этмозин, ритмонорм).
  

2. 
   ПРЕПАРАТЫ 2-ГО КЛАССА – блокаторы Nа+ и Са+ каналов – тормозят деполяризацию мембраны.
   

• 
  анаприлин (тотальный)
  
• 
  атенолол (селективный).
  

3. 
   ПРЕПАРАТЫ 3-ГО КЛАССА – блокаторы К+ каналов – достоверно увеличивает выживаемость больных
   

• 
  амиодарон (кордарон).
  

4. 
   ПРЕПАРАТЫ 4-ГО КЛАССА – блокаторы Са++ каналов – тормозят деполяризацию мембраны. Это так называемые антагонисты кальция:
   

• 
  верапамил (изоптин)
  
• 
  дилтиазем.
  

1. 
   в результате блокады Nа+ -каналов снижаются процессы деполяризации мембраны
   
2. 
   блокада К+ каналов замедляет реполяризацию
   
3. 
   снижается проводимость миокарда, что устраняет возбудимость в эктопических очагах.
   

• 
  противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях
  
• 
  замедление проводимости миокарда – АВ-блокады и другие нарушения проводимости по ЭКГ – противопоказан больным с блокадами
  
• 
  кардиодепрессивное действие – в токсическиз дозах – противопоказан у больных с выраженной сердечной недостаточностью
  
• 
  влияние на тонус периферических сосудов – выраженное гипотензивное действие, применяется в терапевтических дозах внутривенно в стационаре или скорой помощи.
  

Применяется в таблетках или внутривенно.

1. 
   предсердные аритмии:
   

• 
  предсердная пароксизмальная тахикардия
  
• 
  мерцательная аритмия
  

2. 
   желудочковые аритмии:
   

• 
  желудочковая пароксизмальная тахикардия
  
• 
  желудочковая экстрасистолия.
  

ОТЛИЧИЯ НОВОКАИНАМИДА от ХИНИДИНА:

1. 
   эффективен только при желудочковых аритмиях
   
2. 
   ещё более выраженное гипотензивное действие – поэтому внутривенно применять только при опасных для жизни аритмиях.
   

ЛИДОКАИН.

1. 
   тормозится деполяризация клеточных мембран
   
2. 
   снижается возбудимость и автоматизм миокарда и эктопических очагов
   
3. 
   ускоряется реполяризация мембраны – тут либо не влияет на проводимость миокарда, либо даже ускоряется, поэтому АВ-блокада не является противопоказанием для назначения лидокаина.
   

• 
  противоаритмическое действие – эффективен только при острых желудочковых аритмиях (желудочковые тахикардии, желудочковые экстрасистолии)
  
• 
  не влияет на проводимость миокарда, АВ-блокада не противопоказана, поэтому можно лечить интоксикацию сердечными гликозидами
  
• 
  не обладаеткардиодепрессивным действием – можно применять при сердечной недостаточности
  
• 
  обладает очень слабым гипотензивным действием.
  

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (препараты 2-го класса)

• 
  анаприлин – тотальный адреноблокатор
  
• 
  атенолол – селективный бета-1-АБ.
  

1. 
   замедляются процессы деполяризации
   
2. 
   снижаются возбудимость и автоматизм
   
3. 
   тормозится проводимость миокарда.
   

• 
  противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях
  
• 
  в силу торможения проводимости миокарда – противопоказаны при нарушениях проводимости сердца (АВ-блокады и др.)
  
• 
  обладают выраженным кардиодепрессивным действием – с осторожностью применять при тяжелых формах сердечной недостаточности
  
• 
  вызывают падение АД и брадикардию: противопоказаны при ЧСС менее 60 в минуту и при АД менее 110 мм рт ст.
  

1. 
   предсердные аритмии
   
2. 
   желудочковые экстрасистолии (особенно у больных с гипертонической болезнью и ИБС).
   

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Является ингибитором медленных кальциевых каналов, в результате действия которого возникает:

1. 
   тормозится деполяризация мембраны
   
2. 
   снижается возбудимость и автоматизм
   
3. 
   замедляется проводимость миокарда.
   

• 
  противоаритмическое действие – эффективен только при предсердных аритмиях
  
• 
  снижает проводимость – противопоказан при АВ-блокадах
  
• 
  кардиодепрессивное действие – не рекомендуется при тяжелых формах сердечной недостаточности
  
• 
  выраженное гипотензивное действие – противопоказан при гипотонии.
  

• 
  внутривенно – для купирования пароксизмальной предсердной тахикардии
  
• 
  в таблетках – лечение предсердных экстрасистолий.
  

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРАДИАРИТМИЙ.

1. 
   М-холиноблокаторы (атропин, ипратропия бромид)
   
2. 
   Бета-1-адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин)
   
3. 
   Глюкокортикоиды (преднизолон)
   
4. 
   К+-уретические препараты (тиазидовые диуретики – гипотиазид, дихлотиазид).