Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже) и продолжает снижаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным.

Патогенез гипотермии включает следующие ключевые звенья:

– нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции обмена веществ и функционирования тканей, органов и их систем; – расстройство функций тканей и органов; – угнетение метаболических процессов в тканях. Степень расстройств функции и обмена веществ прямо зависит от степени и длительности снижения температуры тела.

Проявления гипотермии стереотипны. Они включают: - расстройства системы кровообращения (уменьшение сердечного выброса за счёт как уменьшения силы сокращения, так и ЧСС до 40 в минуту; снижение АД; нарастание вязкости крови); - нарушения микроциркуляции (замедление кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, вплоть до развития стаза, увеличение тока крови по артериоло-венулярным шунтам, снижение кровенаполнения капилляров, повышение проницаемости стенок микрососудов для неорганических и органических соединений; увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к потере белка, главным образом альбумина, с развитием гипоальбуминемии); - развитие отёка (в связи с этим ещё более повышается вязкость крови, что усугубляет расстройства микроциркуляции и способствует развитию сладжа, а также тромбов); - локальные очаги ишемии в тканях и органах; они являются следствием указанных выше изменений); - дискоординация и декомпенсация функций и метаболизма в тканях и органах (брадикардия, сменяющаяся эпизодами тахикардии; аритмии сердца, артериальная гипотензия, снижение сердечного выброса, уменьшение частоты до 8–10 в минуту и глубины дыхательных движений; прекращение холодовой мышечной дрожи, снижение напряжения кислорода в тканях, падение его потребления в клетках, уменьшение в печени и мышцах содержания гликогена); - смешанная гипоксия (циркуляторная - в результате снижения сердечного выброса, нарушения тока крови в сосудах микроциркуляторного русла; дыхательная - в связи со снижением объёма лёгочной вентиляции; кровяная - в результате сгущения крови, адгезии, агрегации и лизиса эритроцитов, нарушения диссоциации HbO₂ в тканях; тканевая - вследствие холодового подавления активности и повреждения ферментов тканевого дыхания); - нарастающие ацидоз, дисбаланс ионов в клетках и в межклеточной жидкости; - подавление метаболизма, снижение потребления тканями кислорода, нарушение энергетического обеспечения клеток; - формирование порочных кругов, потенцирующих развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма (рис. 7–13).