Нарушения терморегуляции. Лихорадка. Гипероксия. Гипоксия

Вопрос №5

• Это острое природно-очаговое заболевание, называемое также «малой чумой» имеет широкое распространение на юге России в связи с широким распространением грызунов.

Задача 1. Пациент М. поступил в пульмунологическое отделение больницы с жалобами: кашель со скудной светлой мокротой, дискомфорт в грудной клетке, повышение температуры тела до 39 с ознобами, похудение(10 кг за месяц)

• Задача 1. Пациент М. поступил в пульмунологическое отделение больницы с жалобами: кашель со скудной светлой мокротой, дискомфорт в грудной клетке, повышение температуры тела до 39 с ознобами, похудение(10 кг за месяц)
• Anamnesis morbi: Заболел остро 14.04. после переохлаждения. С вышеуказанными жалобами обратился в поликлинику. На R-грамме расширенные, уплотненные корни с полициклическими наружными контурами. 27. 04. текущая госпитализация.
• Anamnesis vitae: Курит 2 года по 5 сигарет в день. Индекс курильщика 0,5. В остальном без особенностей.
• Status localis: Общее состояние средней тяжести. T 38,5.Рост 170, вес 55. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены. ЧДД 19 в минуту, при перкуссии легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца N. Тоны сердца ясные, ритмичны, пульс 98, АД 105/70. Остальное без особенностей.

ОАК:

• Предварительный DS?(направление диагностического поиска)
• Предложите исследования для данного больного и обоснуйте свой выбор?

Фибробронхоскопия: слизистая трахеи и бронхов гиперемирована, отечна, секрет слизистый, в бронхе базальных сегментов очаговая гиперплазия (полип ?) 2 мм, цвета слизистой, не эрозирован, взята биопсия из левого нижнедолевого бронха. По биопсии: воспалительный полип на фоне хронического бронхита с плоскоклеточной метаплазией

• Фибробронхоскопия: слизистая трахеи и бронхов гиперемирована, отечна, секрет слизистый, в бронхе базальных сегментов очаговая гиперплазия (полип ?) 2 мм, цвета слизистой, не эрозирован, взята биопсия из левого нижнедолевого бронха. По биопсии: воспалительный полип на фоне хронического бронхита с плоскоклеточной метаплазией
• ЭКГ: Синусовая аритмия с ЧСС 55-82 в мин.
• R-графия:

КТ органов грудной клетки:

КТ органов грудной клетки:

Вопросы:

• Хотите ли увидеть ещё какие-то исследования?
• Окончательный Диагноз и дифф диагноз с какими заболеваниями проводите?
• Методы терапии

Развеем, как у классика, последние сомнения)))) Препарат ЛУ

Задача 2. В пульмонологическое отделение поступил больной 18 лет с жалобами на: выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением желтоватой мокроты, боли в грудной клетке, боли в животе, периодически жидкий стул, повышение температуры тела до 40, сильную слабость.

Задача 2. В пульмонологическое отделение поступил больной 18 лет с жалобами на: выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением желтоватой мокроты, боли в грудной клетке, боли в животе, периодически жидкий стул, повышение температуры тела до 40, сильную слабость.

Anamnesis morbi: В грудном возрасте приступы удушья на фоне ОРВИ. До 16 лет считал себя здоровым, пока при приеме НПВС по поводу ОРВИ не развился коллапс и приступ удушья. Ухудшение состояния отмечал с ноября 2008 года. В анализах крови эозинофилия до 14%.

В феврале 2009 года состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 39, появился кашель, боли в грудной клетке, одышка. С диагнозом внебольничной двусторонней пневмонии направлен в пульмонологическое отделение. Антибиотикотерапия без эффекта.

Объективный статус: Состояние тяжелое. В легких дыхание ослабленное, везикулярное, в средних и нижних отделах крепитации. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, печень увеличена до 5 см ниже края правой реберной дуги.

R-грамма на момент госпитализации:
Анализ крови: Лейкоцитоз до 23*10(9)/л, Эозинофилы до 13,7*10(9)/л
Вопросы:

• Ваш Диагноз?
• Предположите дополнительные лабораторные данные?
• Лечение?

жүктеу/скачать 13,08 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: