Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Нарушения обмена натрия

Na⁺ является основным осмотическим фактором и электролитом внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость содержит около 3000 мэкв натрия. На Na⁺ приходится 90% от всех ионов межклеточного пространства. Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей. Изменение экскреция Na⁺ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.

Патология обмена натрия проявляется в форме - гипернатриемии или - гипонатриемии.

Гипернатриемия

Гипернатриемия: увеличение [Na⁺] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Причины гипернатриемии:

- избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате: -отребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, питье минеральных вод); - парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na⁺);

- сниженное выведение натрия из организма вследствие: - почечной недостаточности (например, при гломерулонефрите, нефронекрозе).† Гиперсекреции ренина; - повышенного образования ангиотензина; - альдостеронизма;

- гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате: - недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи); - избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, повыщенном и длительном потоотделении);

- гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (например, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью или при увеличении онкотического давления в тканях в связи с протеолизом при длительном голодании).

Проявления гипернатриемии. Они представлены на рис. 13–1. Основными считаются следующие:

- гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na⁺);

- гипогидратация клеток, их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления);

- отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления);