Цереброишемическая артериальная гипертензия

Цереброишемическая артериальная гипертензия.

Основная причина цереброишемической артериальной гипертензии: нарушение кровоснабжения головного мозга. В наибольшей мере это относится к продолговатому мозгу, в котором расположен сосудодвигательный центр. Как правило, это наблюдается при: - атеросклерозе (преимущественно ветвей внутренних сонных артерий); - тромбозе сосудов, кровоснабжающих мозг; - при сдавлении мозга внутричерепными опухолями и т.п..

Патогенез цереброишемической гипертензии

Нейроны мозга весьма чувствительны к снижению содержания кислородав крови. В организме существует система защиты мозга от нарушений кровоснабжения, Эта система обеспечивает: - повышение общего АД, что ведёт к увеличению перфузионного давления во всех органах, включая мозг; - снижение сопротивления сосудов мозга кровотоку (вазодилатация); - включение коллатерального кровообращения. В физиологическом плане второй способ предпочтительнее, поскольку он не ведёт к изменениям кровообращения в других органах. По преимуществу именно этот механизм обеспечивает адекватную церебральную гемодинамику в норме.

При длительном и выраженном нарушении мозгового кровообращения происходит стойкое повышение системного АД в результате цепи следующих последовательных патогенных процессов:

- при значительном снижении перфузионного давления в сосудах мозга активируется симпатикоадреналовая система. Это приводит к существенному и стойкому увеличению концентрации катехоламинов в крови. Повышенные уровни адреналина и норадреналина вызывают значительное увеличение сердечного выброса (за счёт положительного хроно‑ и инотропного эффектов их) и сужение артериол, ведущее к повышению ОПСС. Эти эффекты катехоламинов приводят к значительному повышению АД. При хронической ишемии мозга это завершается развитием артериальной гипертензии;

- гипертензию усугубляет увеличение в крови pCO₂. Гиперкапния приводит к непосредственной активации нейронов вазомоторного центра и возрастанию возбудимости нервных клеток других структур мозга. Это потенцирует активацию нейронов симпатической нервной системы, что сопровождается ещё большей гиперкатехоламинемией и гипертензией.