Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология


Методы устранения гипернатриемии: - ликвидация причины



бет298/942
Дата28.04.2022
өлшемі6,23 Mb.
#141251
түріУчебник
1   ...   294   295   296   297   298   299   300   301   ...   942
Байланысты:
uchebnik.-klin.-pat.fiz.-2017

Методы устранения гипернатриемии: - ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na+ в крови; - стимуляция выведения Na+ из крови диуретиками (например, калийсберегающими и петлевыми типа фуросемида; антагонистом альдостерона — спиронолактоном); - парентеральное введение жидкостей (например, физиологического раствора или 5% глюкозы), которые снижают [Na+] в крови.


Гипонатриемия
____________________________________________________
Гипонатриемия: уменьшение [Na+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).



Причины гипонатриемии:
- недостаточное (менее 8–6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие: полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, например, с целью похудания или во время военных действий); - частичного (натриевого) голодания (например, при бессолевой диете);
- избыточное выведение натрия из организма в результате: - повышенной экскреции почками с мочой (например, при гипоальдостеронизме, СД, хронических нефритах, почечной недостаточности, применении диуретиков, гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ); - длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха); - хронических поносов; - повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10–15% натрия;
- гемодилюция: увеличение содержания воды в крови в связи с: - повышенным питьём жидкости (например, при СД); - парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (например, при проведении дезинтоксикации организма); - недостаточностью экскреторной функции почек (например, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности, либо при избыточной секреции АДГ); - током жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемии).
Проявления гипонатриемии
Проявления гипонатриемии представлены на рис. 13–2. Основными среди них являются:
- гипоосмоляльность крови и других жидкостей организма (как результат дефицита осмотически активного Na+);
- гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока жидкости из интерстиция в клетки по возрастающему градиенту осмотического давления);
- снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве — внеклеточной гипогидратации). • Снижение возбудимости нервной и мышечной ткани (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na+);


Рис. 13–2. Основные проявления гипонатриемии.
- мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов);
- артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также — уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).
- нарушение ВНД, вплоть до психастении и расстройств сознания (вследствие ионного дисбаланса, гипергидратации нейронов, гипоксии мозговой ткани);
- диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции гипергидратированных клеток, особенно нервных центров; нарушения метаболизма в них).
Механизмы компенсации гипонатриемии: - активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках; - торможение продукции атриопептина и почечных Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na+; - стимуляция выброса АДГ при развитии гиповолемии.
Методы устранения гипонатриемии: - ликвидация причины гипонатриемии; - внутривенное введение рассчетного объема 1–2% раствора NaCl; - парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодержащих растворов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   294   295   296   297   298   299   300   301   ...   942




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет