Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

- атриовентрикулярная (АВ) и/или внутрижелудочковая блокада проведения возбуждения (при концентрации калия 8–10 ммоль/л возможна блокада проведения импульса возбуждения, а при 13 ммоль/л — остановка сердца в диастоле). Это объясняется значительным повышением холинореактивных свойств сердца и прогрессирующим падением возбудимости кардиомиоцитов в условиях гиперкалиемии.

Методы устранения гиперкалиемии: - ликвидация причины гиперкалиемии; - активация транспорта K⁺ из межклеточной жидкости в клетки путём внутривенного введения раствора хлорида кальция, а также раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K⁺. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты; - внутривенной инфузии бикарбоната натрия (это потенцирует транспорт K⁺ в клетки); - стимуляция механизмов выведения избытка K⁺ из организма посредством проведения диализа (гемодиализ позволяет снизить содержание K⁺ в сыворотке крови наполовину уже через 3–4 часа от его начала), применения диуретиков (например, фуросемида), препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата или триметилацетата), катионообменных смол (например, полистирена сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60–100 ммоль калия в течение первых 4–6 ч. Это связано с тем, что в кишечном соке содержание калия в 2–4 раза выше, чем в сыворотке крови.

Гипокалиемия

____________________________________________________________

Гипокалиемия: уменьшение [K⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 3,4 ммоль/л).

Учитывая, что значительная часть K⁺ (около 155 ммоль/л) содержится в клетках даже значительная потеря калия клетками может сочетаться с небольшими изменениями его содержания в сыворотке крови.

Причины гипокалиемии:

- недостаточное (менее 10 мэкв/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или ограничении приёма продуктов, содержащих соединения калия — овощей, молочных изделий);

- избыточное выведение калия из организма в результате: - хронических профузных поносов. Кишечные секреты содержат большое количество калия.† Многократной рвоты. Содержание калия в желудочном соке невысокое. Однако развитие гиповолемии вызывает вторичный гиперальдостеронизм и увеличение экскреции ионов K⁺ почками; - повышенного выведения калия почками;

- перераспределение K⁺ из крови и/или межклеточной жидкости в клетки в условиях: - увеличения уровня инсулина в крови (при передозировке инсулина или инсуломе); - гиперкатехоламинемии (в результате применения препаратов адреналина, норадреналина, дофамина или при феохромоцитоме); - передозировки фолиевой кислоты или витамина B₁₂ (например, при лечении пациентов с мегалобластной анемией. Указанные вещества стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K⁺).

Проявления гипокалиемии приведены на рис. 13–4. Наиболее значимыми из них являются:

- ухудшение нервно-мышечной возбудимости. Это приводит к развитию мышечной слабости, вплоть до паралича, снижению моторики (гипокинезии) желудка и кишечника, уменьшению тонуса артериол с развитием артериальной гипотензии;

- аритмии сердца и его остановка в диастоле;

- изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T; расширение и снижение амплитуды зубца T, нередко отрицательный зубец T;

- сонливость, апатия, снижение работоспособности, психастения;