Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд



Pdf көрінісі
бет29/106
Дата13.06.2022
өлшемі3,01 Mb.
#146508
түріУчебник
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   106
Байланысты:
Урология, Лопаткин, 2011

(Fenger, 
1894), 
пилоропластика по Хейнеке

Микуличу
(Heineke-
Mickulicz) 
заключаются в продольном рассечении задней стенки мочеточника в 
области стриктуры и сшивании его стенок в поперечном направлении. Однако 
даже атравматичные швы не исключают последующей деформации вновь 
образованного лоханочно
-
мочеточникового сегмента. Этот способ в последние 
годы практически не применяется.
Рис. 5.7.
V-Y-
пластика лоханоч
-
но
-
мочеточникового сегмента при гидронефрозе по 
Фолею: а 

рассечение мочеточника и лоханки; б 

сшивание краев разреза 
мочеточника и лоханки; в 

окончательный вид
При «высоком» отхождении мочеточника в течение многих лет широко 
использовалась V
-Y-
пластика по Фолею
(Foley, 
1937), которая в ряде модификаций 
иногда применяется и в настоящее время (рис. 5.7). Метод заключается в создании 
широкого воронкообразного расширения прилоханочного отдела мочеточника. Y
-
образным разрезом, переходящим с мочеточника через стриктуру лоханочно
-
мочеточнико
-
вого сегмента на нижнюю стенку лоханки, образуют треугольный 
лоскут, обращенный
вершиной к мочеточнику. Угол лоханочного лоскута 
вершиной подшивают к нижнему углу разреза мочеточника.
Среди различных вариантов «лоскутных» пластик лоханочно
-
мочеточникового 
сегмента широкое признание получила операция Кальп
-
Де Вирда
(Culp-De 
Weerd, 
195
1) в модификации Скардино
-
Принса
(Scardino-Prince,
1953). Для ее 
выполнения необходима тщательная мобилизация передней и задней 
поверхностей лоханки и мочеточника (рис. 5.8). Разрез на задней поверхности 
мочеточника начинают от здоровых тканей, продолжают через стриктуру на 
заднюю стенку лоханки и дальше по ее медиальному, верхнему и латеральному 
краям доводят до нижнелатерального угла. При этом выкраивают из задней стенки 
лоханки полулунный лоскут шириной 1
-
2 см с основанием
Рис. 5.8.
Лоскутная пластика лоханочно
-
мочеточникового сегмента при 
гидронефрозе по Кальп
-
Де Вирду в модификации Скардино
-
Принса: а 

рассечение мочеточника и выкраивание лоскута из лоханки; б 

сшивание 
внутренних краев лоскута и мочеточника; в 

сшивание наружных краев лоскута и 
мочеточника, нефростомия, интубация мочеточника; г 

окончательный вид


у нижнего края лоханки. Лоскут откидывают книзу и его края сшивают с краями 
мочеточника, благодаря чему формируется новый лоханочно
-
мочеточниковый 
сегмент с широким просветом.
Все вышеперечисленные операции, несмотря на их определенную эффективность, 
в настоящее время во многих лечебных учреждениях производят сравнительно 
редко, так как все они имеют значительное количество ограничений и 
недостатков, главный из которых 

отсутствие резекции
суженного участка.
Рис. 5.9.
Резекционная пластика лоханочно
-
мочеточникового сегмента при 
гидронефрозе по Андерсону
-
Хайнсу:
а 

линия разреза лоханки и мочеточника; б 

резекция измененного лоханочно
-
мочеточникового сегмента; в 

анастомоз лоханки и мочеточника, нефростомия, 
интубация мочеточника; г 

окончательный вид
Наиболее распространенной и эффективной операцией при гидронефрозе, 
обусловленном стриктурой лоханочно
-
мочеточникового сегмента, считается 
операция Андерсона
-
Хайнса


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   106




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет