Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

Этиология и патогенез
Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на 
несколько групп:
Рис. 19.4.
Методика
Al-Ghorab:
1 - 
доступ к апикальной зоне кавернозных тел; 2 
- 
эллипсовидное иссечение 
белочной оболочки с последующим ушиванием головки полового члена 
рассасывающимся материалом
Алгоритм действий врача при приапизме
- 
введение инородного тела самим пациентом в результате шалости (в детском 
возрасте) либо с целью мастурбации или вследствие психического заболевания;
- 
случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок в ходе 
выполнения инструментальных манипуляций и операций на мочевом пузыре и 
мочеиспускательном канале;
- 
попадание инородного тела (осколок, пуля, костные фрагменты и пр.) при 
огнестрельных ранениях и разрывах мочевого пузыря в
результате тяжелой 
сочетанной травмы (перелом костей таза);
- 
миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов и тканей в 
результате пролежней или гнойно
-
некротических процессов.
Симптоматика
Клинические проявления во многом зависят от величины и формы инородных тел 
в мочевом пузыре. Инородные тела небольших размеров
могут отходить самостоятельно при мочеиспускании. Длинные, неправильной 
формы, особенно остроконечные инородные тела (карандаши, термометры, 
фрагменты стекла, шпильки), проявляются резко выраженной дизурией, нередко 
гематурией. В последующем ситуация осложняется присоединением инфекции 
мочевыводящих путей. Воспалительный процесс протекает по типу щелочного 
цистита.
Диагностика
Наличие инородного тела в мочевом пузыре устанавливается на основании 
анамнеза, данных цистоскопии и рентгенологических исследований (рис. 19.5, 
19.6). Следует иметь в виду, что не только дети, но и взрослые часто отрицают факт 

введения инородного тела по мочеиспускательному каналу и, более того, 
длительно не обращаются за медицинской помощью, несмотря на расстройства 
мочеиспускания. В ряде случаев лишь развитие осложнений служит поводом для 
обращения к урологу. У женщин в некоторых случаях инородное тело в мочевом 
пузыре определяется при вагинальном исследовании.
Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, 
когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит как 
камень мочевого пузыря.
Если из
-
за небольшой емкости мочевого пузыря, неудержания промывной 
жидкости или вклинивания инородного тела в заднюю часть мочеиспускательного 
канала невозможно провести цистоскопию, ведущую роль приобретает 
рентгенологическое исследование. Как правило, на рентгенограмме удается 
визуализировать инородное тело, которое в последующем иногда становится 
ядром образования конкремента. При цистографии можно выявить дефект 
наполнения мочевого пузыря, обусловленный инородным телом.
Лечение
Инородное тело в мочевом пузыре подлежит удалению оперативным путем. 
Инструментальное эндохирургическое вмешательство следует считать методом 
выбора, хотя с его помощью не всегда удается добиться желаемого результата. 
При инкрустации солями или образовании камня вначале осуществляется 
контактная литотрип
-
сия, а затем извлечение инородного тела. При больших 
размерах инородных тел, остроконечной или неправильной их форме, а также
при неэффективности эндоскопического вмешательства показано открытое 
оперативное пособие 
- 
высокое сечение мочевого пузыря. Вопрос о методе 
дренирования мочевого пузыря в каждом конкретном случае решается 
индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста мочевой пузырь 
преимущественно ушивается наглухо с последующим его дренированием по 
мочеиспускательному каналу постоянным катетером. Исключение составляют 
тяжелые сочетанные травмы и ранения мочевого пузыря, требующие длительного 
дренирования с помощью надлобкового мочепузырного свища (цистостомы). У 
пожилых мужчин, а также при выраженном воспалительном или некротическом 
процессе мочевой пузырь также дренируется с помощью цистостомы.
Инородные тела мочеиспускательного канала
В подавляющем большинстве случаев заболевание встречается у лиц мужского 
пола.
Этиология и патогенез

Почти не отличаются от таковых при инородных телах мочевого пузыря. 
Инородные тела вводятся пациентом в мочеиспускательный канал в состоянии 
алкогольного опьянения или с целью мастурбации. Реже они могут быть оставлены 
после диагностических и лечебных манипуляций. Инородные тела, попавшие в 
мочеиспускательный канал, могут мигрировать как в проксимальном, так и в 
дистальном направлении, но могут и оставаться на месте первоначального 
внедрения. Продолжительное пребывание инородного тела в мочеиспускательном 
канале приводит к развитию воспаления, к спонгиозиту, парауретриту, пролежням, 
мочевым затекам и образованию свищей мочеиспускательного канала.
Симптоматика
Попадание инородного тела в мочеиспускательный канал нередко 
сопровождается болью. В последующем при присоединении инфекции появляются 
гнойные или кровянистые выделения вследствие постоянной травмы слизистой 
оболочки. Возникает отек, который наряду с первопричиной становится 
дополнительным механическим фактором, приводящим к выраженным 
расстройствам мочеиспускания, вплоть до развития острой задержки мочи.
Диагностика
Как правило, диагностика не вызывает затруднений. Инородное тело достаточно 
легко определяется при пальпации в висячей части мочеиспускательного канала 
или в области промежности. Пальцевое ректальное исследование позволяет в ряде 
случаев выявить инородное тело мембранозного отдела канала. При неясном 
диагнозе или острой задержке мочеиспускания допускается исследование 
эластическим катетером и катетеризация мочевого пузыря. Однако прибегать к 
данным методам следует в крайнем случае и с большой осторожностью,
поскольку 
существует вероятность нанесения дополнительной травмы, вплоть до 
образования ложных ходов, а также возможность смещения инородного тела 
глубже по просвету мочеиспускательного
канала. Предпочтение следует отдавать рентгенологическим и эндоскопическим 
методам диагностики: обзорной рентгенографии, урет
-
рографии и уретроскопии. 
На уретрограмме можно определить тень инородного тела или дефект 
наполнения, который ему соответствует. Диагностическая уретроскопия при 
четкой визуализации инородного тела должна переходить в лечебную 
манипуляцию по его извлечению (при наличии соответствующего 
инструментария).
Лечение
Иногда инородное тело отходит самостоятельно при мочеиспускании. Для этого 
следует рекомендовать пациенту длительно воздержаться от мочеиспускания, а 

затем помочиться, сильно натуживаясь. Целесообразно в самом начале акта 
мочеиспускания зажать пальцами наружный отдел мочеиспускательного канала, 
чтобы добиться его растяжения, после чего резко разжать пальцы. Если этот прием 
не приносит успеха, предпринимают попытку инструментального извлечения 
инородного тела. Если попытки извлечения с помощью инструментов безуспешны, 
инородное тело удаляется открытым оперативным способом с помощью 
рассечения мочеиспускательного канала (наружная уретротомия). Инородное тело, 
локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся 
инструментальному извлечению, следует протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда 
удалить путем надлобкового сечения.
Фимоз
Фимоз (от греч.

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: