Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| «RigiScan»,
регистрирующего изменения напряжения полового члена посредством установленных на него тензодатчиков, позволяя тем самым качественно оценить спонтанное кровенаполнение. Фармакодопплерография - ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом позволяет оценивать состояние кровотока в половом члене в различные фазы эрекции. Сравниваются гемодина - мические параметры, полученные при исходном исследовании и через 10 мин после интракавернозного введения вазоактивного препарата. Допплерография позволяет получить объективные данные о состоянии артериального кровотока и обнаружить косвенные признаки нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма. Кавернозография - метод рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10 мин после интракавернозного введения препарата исследование повторяют. Признаком веноокклюзивной дисфункции служит контрастирование спонгиозных тел головки полового члена и мочеиспускательного канала, глубокой дорсальной вены, внутренних половых вен и простатического венозного сплетения, сохраняющееся после введения вазо - активного препарата (рис. 16.1). Локальное снижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел может расцениваться как признак склероза кавернозной ткани (рис. 16.2). Электромиография полового члена - метод диагностики нейроген - ной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавер - нозным фармакологическим тестом с использованием поверхностных, или игольчатых, электродов. Критериями оценки иннервации полового члена служат амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистрируется изоэлектрическое молчание. Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в содружестве со специалистами смежных специальностей (психоневрологом, невропатологом, эндокринологом) и при необходимости включать дополнительные методы обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника - рентгенографию и МРТ позвоночника). Указания анамнеза на травму таза и/или промежности считаются показанием к проведению МРТ тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза). ЛЕЧЕНИЕ Лечение эректильной дисфункции должно быть этиопатогенети - ческим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких, как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гипер - пролактинемия, неврозы. Методы лечения эректильных нарушений могут быть как консервативными, так и оперативными. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты или настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин ♠ ), ангиопротекторы, де - загреганты, сосудорасширяющие препараты, α - адреноблокаторы (йо - химбина гидрохлорид), антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных (тентекс форте ♠ , спеман ♠ , верона ♠ ) в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия вышеперечисленными препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции. К препаратам периферического действия относятся мази с нитроглицерином и миноксидилом, эффект которых основан на локальном усилении кровотока в месте аппликации. Гормональная терапия проводится строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются препараты тестостерона (сустанон -250 * , андриол * , небидо * , андрогель * ). В терапии эректильных расстройств отдельное место занимают ингибиторы фосфодиестеразы 5 типа (ингибиторы ФДЭ - 5) (сил - денафил, варденафил, тадалафил), прием которых может входить в программу курсовой терапии или осуществляться при показаниях, «по требованию». Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового акта. К ним относятся различные вакуум - эректоры, вазоактивные препараты периферического действия для инъекционного интракавернозного (алпростадил, папаверин, фентоламин) или эндоуретрального применения. Данные формы медикаментозной коррекции показаны при суб - компенсированных и декомпенси - рованных стадиях васкулогенных эректильных нарушений. У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавер - нозных вазоактивных препаратов или ингибиторов ФДЭ - 5 в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности. Оперативное лечение показано при субкомпенсированных и де - компенсированных формах органической эректильной дисфункции. При артериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, операции направлены на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляри - зация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|